Кеторол как обезболивающее средство¶

Кеторол — торговое наименование лекарственного препарата на основе кеторолака трометамина, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС), обладающего выраженным анальгетическим действием. Применяется преимущественно для купирования боли средней и высокой интенсивности, в том числе головной боли. Выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций и геля для наружного применения.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — кеторолак, производное гетероарилуксусной кислоты. Его обезболивающий эффект связан с угнетением фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что блокирует синтез простагландинов — медиаторов воспаления и болевой чувствительности. Кеторолак ингибирует как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, поэтому наряду с анальгезией оказывает противовоспалительное и умеренное жаропонижающее действие.

По силе обезболивания кеторолак сопоставим с некоторыми опиоидными анальгетиками, однако не влияет на опиоидные рецепторы и не вызывает зависимости. Именно поэтому его часто используют при боли, устойчивой к парацетамолу и слабым НПВС.

¶Применение при головной боли

Кеторол относится к препаратам второй линии при головной боли. При эпизодической головной боли напряжения или мигрени его применяют, когда нестероидные средства первого выбора (ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота) оказались недостаточно эффективны.

Особенности действия при головной боли:

• начало эффекта при приёме таблеток — примерно через 30–60 минут;
• при внутримышечном введении обезболивание наступает через 10–30 минут;
• длительность эффекта — от 4 до 6 часов;
• препарат купирует приступ, но не устраняет его причину.

Кеторол не предназначен для профилактики головной боли и не применяется при хронической ежедневной головной боли на постоянной основе. При частом использовании анальгетиков, включая кеторол, существует риск развития медикаментозной (абузусной) головной боли.

¶Формы выпуска и дозировка

Максимальная суточная доза для взрослых при приёме внутрь обычно не превышает 40 мг, при внутримышечном введении — 90 мг для пациентов старше 65 лет и при нарушениях функции почек дозу снижают. Курс лечения, как правило, ограничивается 5 днями.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Кеторол имеет широкий перечень ограничений. Основные противопоказания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих периодах;
• склонность к кровотечениям, нарушения свёртываемости;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• беременность, период грудного вскармливания;
• детский возраст (для таблеток — до 16 лет);
• непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВС.

Наиболее частые нежелательные реакции — боли в животе, тошнота, изжога, головокружение, сонливость, отёки. Редко возникают желудочно-кишечные кровотечения, нарушения функции почек, повышение артериального давления, аллергические реакции. Риск осложнений возрастает при сочетании с другими НПВС, глюкокортикоидами и антикоагулянтами.

¶Место среди обезболивающих средств

Кеторол занимает промежуточное положение между безрецептурными анальгетиками и опиоидами. Его преимущество — высокая анальгетическая активность без угнетения дыхания и без риска наркотической зависимости. Недостатки — выраженное влияние на слизистую оболочку желудка, почки и систему свёртывания крови, а также ограниченная длительность безопасного применения.

В клинической практике кеторол чаще используют в послеоперационном периоде, при травмах, почечной и желчной колике, зубной боли. При головной боли он применяется как резервное средство, когда более безопасные препараты не дают результата.

¶Меры предосторожности

Перед применением кеторола необходима консультация врача. Препарат не следует сочетать с алкоголем, другими НПВС и принимать натощак. Пациентам старше 65 лет, а также лицам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и почек требуется коррекция дозы или выбор альтернативного средства. При сохранении головной боли после приёма кеторола или её усилении необходимо обратиться за медицинской помощью, поскольку это может указывать на серьёзное заболевание.