Кеторол как нестероидный противовоспалительный препарат¶

Кеторол — торговое наименование лекарственного препарата на основе кеторолака трометамина, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Выпускается в форме таблеток, раствора для внутримышечного и внутривенного введения, а также геля для наружного применения. Таблетки Кеторол применяются преимущественно для кратковременного купирования болевого синдрома средней и сильной интенсивности. Препарат не является наркотическим анальгетиком, однако по силе обезболивающего действия сопоставим с некоторыми опиоидными средствами, что определяет его нишу в клинической практике.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент таблеток — кеторолак (в виде трометамина) в дозировке 10 мг. Это производное пирролуксусной кислоты, неселективно ингибирующее ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Блокирование этих ферментов нарушает превращение арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы воспаления, боли и лихорадки. Именно снижение синтеза простагландинов в периферических тканях и центральной нервной системе обеспечивает анальгетический и противовоспалительный эффект.

Кеторолак не обладает седативным действием, не угнетает дыхательный центр и не вызывает лекарственной зависимости, что отличает его от опиоидных анальгетиков. При приёме внутрь биодоступность составляет около 80 %, максимальная концентрация в плазме достигается через 30–60 минут, период полувыведения — 4–6 часов.

¶От чего помогают таблетки Кеторол

Основное показание — кратковременное symptomatic-лечение болевого синдрома. К состояниям и заболеваниям, при которых назначают препарат, относятся:

• послеоперационная боль различной локализации;
• травмы, переломы, вывихи, растяжения;
• зубная боль, включая период после стоматологических вмешательств;
• боль при ожогах;
• почечная и печёночная колика;
• невралгии, радикулит, мышечно-скелетные боли;
• онкологический болевой синдром (в рамках комплексной терапии);
• лихорадочные состояния (как жаропонижающее средство).

Препарат применяется для симптоматического облегчения, то есть устраняет боль, но не лечит вызвавшее её заболевание. Поэтому при длительном болевом синдроме требуется установление его причины.

¶Ограничения по длительности приёма

Ключевая особенность кеторолака — ограничение по продолжительности применения. Таблетки обычно назначают не более чем на 5 дней. Это связано с высоким риском побочных эффектов при более длительном использовании. Разовая доза для взрослых составляет 10 мг, интервал между приёмами — 4–6 часов, максимальная суточная доза — 40 мг. Для пациентов старше 65 лет, а также при массе тела менее 50 кг суточная доза не должна превышать 20 мг.

¶Противопоказания

Кеторолак имеет широкий перечень противопоказаний, что обусловлено его влиянием на желудочно-кишечный тракт, почки и систему свёртывания крови. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
• выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
• повышенная чувствительность к кеторолаку и другим НПВС, включая «аспириновую астму»;
• нарушения свёртываемости крови, геморрагический синдром;
• беременность, роды и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 16 лет;
• одновременный приём с другими НПВС.

С осторожностью препарат назначают при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарном диабете, бронхиальной астме, а также пациентам пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с пищеварительной системой: тошнота, диспепсия, боли в животе, диарея. Более серьёзные осложнения — эрозии и язвы слизистой оболочки желудка, кровотечения и перфорации. Со стороны почек возможно повышение уровня креатинина, задержка жидкости, редко — острая почечная недостаточность. Также отмечаются головная боль, сонливость, головокружение, повышение артериального давления, удлинение времени кровотечения, кожные высыпания.

При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения, аллергических реакций или отёков приём препарата следует немедленно прекратить и обратиться за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Кеторолак усиливает действие антикоагулянтов (варфарин, гепарин), что повышает риск кровотечений. Одновременный приём с другими НПВС, глюкокортикоидами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина увеличивает вероятность язвенных осложнений. Сочетание с диуретиками и ингибиторами АПФ повышает нагрузку на почки. Препарат может снижать эффективность гипотензивных средств. Не рекомендуется сочетать кеторолак с препаратами лития и метотрексатом из-за риска токсичности.

¶Особые указания

Применение кеторолака требует врачебного контроля, особенно у пациентов с факторами риска желудочно-кишечных и почечных осложнений. Перед началом терапии следует оценить функцию почек и печени. Препарат не предназначен для длительного обезболивания при хронических заболеваниях — для этих целей подбирают иные схемы лечения. Отпускается по рецепту врача.

Кеторол не следует рассматривать как средство для самолечения: бесконтрольный приём способен привести к серьёзным осложнениям со стороны внутренних органов. Решение о назначении, дозировке и длительности курса принимает медицинский специалист с учётом индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний.