Кеторол как нестероидный противовоспалительный препарат¶

Кеторол — торговое наименование лекарственного препарата на основе кеторолака трометамина, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Обладает выраженным анальгетическим, умеренным жаропонижающим и противовоспалительным действием. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде раствора для инъекций. Применяется преимущественно для купирования болевого синдрома средней и высокой интенсивности у взрослых.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — кеторолак, производное пирролопиррола, не относящееся к опиоидным анальгетикам. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что блокирует превращение арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы боли, воспаления и лихорадки.

По силе обезболивающего эффекта кеторолак сопоставим с некоторыми опиоидными препаратами, однако не угнетает дыхательный центр и не вызывает лекарственной зависимости. Именно поэтому таблетки применяют при умеренном и сильном болевом синдроме, когда ненаркотические анальгетики недостаточно эффективны.

¶От чего помогает взрослым

Основное показание — кратковременное symptomatic-лечение острой боли. К состояниям, при которых препарат применяется у взрослых, относятся:

• болевой синдром после операций и травм;
• зубная боль, включая после стоматологических вмешательств;
• боли в мышцах и суставах, в том числе при растяжениях и ушибах;
• почечная и печёночная колика (в составе комплексной терапии);
• боли при онкологических заболеваниях (в рамках паллиативной помощи);
• дисменорея — болезненные менструации;
• невралгии и радикулярные боли.

Препарат предназначен для купирования уже возникшей боли и не используется для длительной базисной терапии хронических заболеваний, поскольку не обладает достаточным противовоспалительным эффектом при системном применении в таблетках.

¶Формы выпуска и дозировка

Таблетки выпускаются в дозировке 10 мг. Стандартная схема для взрослых: по 10 мг каждые 4–6 часов при необходимости, но не более 40 мг в сутки. Курс приёма ограничен — как правило, не более 5 дней, что связано с риском побочных эффектов. При переходе с инъекционной формы на таблетки суммарная суточная доза не должна превышать 90 мг для пациентов до 65 лет и 60 мг — для лиц старше 65 лет или с нарушениями функции почек.

Таблетки принимают внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. Длительное применение без контроля врача недопустимо.

¶Противопоказания

Кеторолак имеет широкий перечень ограничений. Основные противопоказания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих периодах;
• бронхиальная астма, вызванная приёмом аспирина или других НПВС;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови, риск кровотечений;
• беременность, роды и период грудного вскармливания;
• детский возраст (безопасность у детей не подтверждена);
• повышенная чувствительность к кеторолаку.

С осторожностью назначают пожилым пациентам, при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и сахарном диабете.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диспепсия, боли в животе, риск эрозий и кровотечений. Возможны головная боль, головокружение, сонливость, отёки, повышение артериального давления. При длительном приёме возрастает нагрузка на почки и печень. Редко наблюдаются аллергические реакции, бронхоспазм, нарушения кроветворения.

¶Особые указания и взаимодействия

Кеторолак не рекомендуется сочетать с другими НПВС, поскольку это усиливает риск побочных эффектов без прироста обезболивания. Одновременный приём с антикоагулянтами (например, варфарином), антиагрегантами и кортикостероидами повышает опасность кровотечений. Препарат может ослаблять действие диуретиков и гипотензивных средств, а также повышать концентрацию лития и метотрексата в крови.

В период лечения следует воздерживаться от управления транспортом и деятельности, требующей повышенного внимания, из-за возможного головокружения и сонливости. Алкоголь усиливает токсическое влияние на слизистую желудка.

¶Место в клинической практике

Благодаря сильному анальгетическому эффекту кеторолак занимает нишу препарата для краткосрочного купирования острой боли, особенно в послеоперационном и посттравматическом периоде. В отличие от опиоидов он не вызывает зависимости, что делает его удобным для амбулаторного применения. Однако из-за риска желудочно-кишечных и почечных осложнений его не используют для длительной терапии, а при необходимости продолжительного обезболивания переходят на более безопасные НПВС или иные схемы лечения.

Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение и превышение рекомендованных доз недопустимы.