Кетонал в форме свечей при грудном вскармливании¶

Кетонал — торговое наименование лекарственного препарата на основе нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) кетопрофена, выпускаемого в нескольких лекарственных формах, включая ректальные суппозитории (свечи). Применение препарата в период грудного вскармливания относится к области, требующей особой осторожности: решение о допустимости терапии принимает врач с учётом соотношения пользы для матери и потенциального риска для ребёнка.

¶Действующее вещество и механизм действия

Кетопрофен — производное пропионовой кислоты, относится к группе неселективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Угнетая синтез простагландинов, препарат обеспечивает три основных эффекта:

• противовоспалительный;
• анальгезирующий (обезболивающий);
• жаропонижающий.

Ректальная форма обеспечивает более быстрое поступление действующего вещества в системный кровоток по сравнению с пероральным приёмом и применяется, когда приём таблеток затруднён (например, при тошноте, рвоте, затруднении глотания) либо требуется локальное и достаточно быстрое обезболивание.

¶Показания к применению

Суппозитории Кетонал применяются при болевом синдроме различного происхождения:

В акушерско-гинекологической практике кетопрофен иногда используется для облегчения боли в послеродовом периоде, в том числе у кормящих женщин, однако это решение всегда индивидуально.

¶Фармакокинетика и проникновение в грудное молоко

Кетопрофен характеризуется высокой степенью связывания с белками плазмы (около 99 %), что ограничивает его переход в грудное молоко. Период полувыведения составляет примерно 1,5–2 часа. Метаболизируется препарат в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой, выводится преимущественно почками.

По данным справочных источников, кетопрофен относится к НПВС, которые в целом считаются совместимыми с грудным вскармливанием при кратковременном применении в минимальных эффективных дозах. Концентрация вещества в молоке оценивается как низкая, а короткий период полувыведения снижает риск накопления в организме младенца. Тем не менее систематических клинических исследований безопасности кетопрофена у кормящих женщин ограниченное количество, поэтому однозначные выводы о полной безвредности отсутствуют.

¶Факторы, влияющие на решение о применении

Допустимость использования свечей Кетонал при лактации определяется совокупностью факторов:

• Срок беременности и родов. В раннем послеродовом периоде риск для новорождённого оценивается иначе, чем для ребёнка старшего возраста.
• Возраст и состояние ребёнка. Недоношенные и новорождённые дети более чувствительны к воздействию НПВС.
• Длительность терапии. Кратковременное применение (1–3 дня) предпочтительнее длительного курса.
• Доза. Используется минимальная эффективная доза.
• Наличие альтернатив. При возможности выбирают препараты с более изученным профилем безопасности при лактации.

¶Альтернативные препараты

В качестве более изученных при грудном вскармливании анальгетиков-антипиретиков рассматриваются:

• Парацетамол — считается препаратом выбора при боли и лихорадке у кормящих женщин.
• Ибупрофен — НПВС с коротким периодом полувыведения и низким переходом в молоко, часто рассматривается как предпочтительный среди НПВС.

Кетопрофен в этом ряду занимает промежуточное положение: он не противопоказан абсолютно, но и не относится к средствам первого выбора при лактации.

¶Рекомендации по безопасному применению

При назначении ректальных суппозиториев кормящей женщине обычно придерживаются следующих подходов:

1. Применение только по назначению врача и при наличии чётких показаний.
2. Использование минимальной дозы и короткого курса.
3. Приём препарата непосредственно после кормления, чтобы к моменту следующего прикладывания концентрация в молоке была минимальной.
4. Наблюдение за состоянием ребёнка: возможны нарушения пищеварения, беспокойство, сыпь.
5. Отказ от самолечения и сочетания с другими НПВС без консультации специалиста.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Кетопрофен, как и другие НПВС, противопоказан при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• «аспириновой» астме и непереносимости НПВС;
• нарушениях свёртываемости крови;
• воспалительных заболеваниях прямой кишки (для ректальной формы).

Возможные нежелательные реакции: диспепсия, боли в животе, головная боль, головокружение, аллергические реакции, редко — нарушения функции почек и печени, местное раздражение слизистой прямой кишки.

¶Правовой и регуляторный статус

В Российской Федерации кетопрофен отпускается по рецепту врача. Инструкция по медицинскому применению содержит указание на то, что при необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания либо об отмене препарата — формулировка, характерная для многих НПВС. Это означает, что окончательное решение остаётся за лечащим врачом, который сопоставляет пользу для матери и риск для ребёнка.

¶Резюме

Свечи Кетонал представляют собой ректальную форму кетопрофена, применяемую при болевом и воспалительном синдромах. При грудном вскармливании препарат не относится к средствам первого выбора: предпочтение обычно отдаётся парацетамолу или ибупрофену. Кратковременное применение кетопрофена в минимальных дозах под контролем врача рассматривается как возможное, однако окончательное решение требует индивидуальной оценки и учёта состояния как матери, так и ребёнка.