Кетоконазол в шампуне: применение и действие¶

Кетоконазол — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) группы производных имидазола, которое применяется как в виде таблеток, так и в составе наружных средств, включая шампуни. Шампунь с кетоконазолом — лекарственная форма для местного применения, предназначенная для лечения грибковых поражений кожи волосистой части головы и связанных с ними состояний. В России и других странах такие шампуни выпускаются как в рецептурном, так и в безрецептурном режиме, в концентрациях действующего вещества 1 % и 2 %.

¶Действующее вещество и механизм действия

Кетоконазол был синтезирован в 1970-х годах и стал одним из первых пероральных имидазольных антимикотиков. Его противогрибковое действие основано на подавлении синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Препарат угнетает фермент 14-α-деметилазу, входящую в систему цитохрома P450 грибковой клетки. В результате нарушается проницаемость мембраны, и грибковая клетка теряет способность к росту и размножению.

Кетоконазол активен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых грибов рода Candida и, что особенно важно для шампуней, в отношении Malassezia (ранее — Pityrosporum) — липофильных дрожжей, обитающих на коже человека. Именно с этими микроорганизмами связывают развитие себорейного дерматита и перхоти.

Помимо противогрибкового, кетоконазол оказывает слабое антиандрогенное действие при системном применении, однако при нанесении на кожу в составе шампуня системная абсорбция минимальна и клинического значения это свойство практически не имеет.

¶От чего помогает шампунь с кетоконазолом

Основные показания к применению шампуня с кетоконазолом:

• Перхоть (seborrhoea sicca) — избыточное отшелушивание кожи волосистой части головы, связанное с активностью Malassezia.
• Себорейный дерматит волосистой части головы — воспалительное заболевание, проявляющееся покраснением, зудом и жирными чешуйками.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое поражение кожи, вызываемое Malassezia furfur, в том числе при локализации на волосистой части головы и шее.
• Себорейный дерматит других участков — в ряде случаев шампунь применяют для мытья кожи груди, спины и области бороды.
• Профилактика рецидивов перечисленных состояний при склонности к ним.

Шампунь не предназначен для лечения микозов гладкой кожи, ногтей или внутренних органов — для этого существуют другие лекарственные формы.

¶Формы выпуска и концентрации

В состав шампуня входят также поверхностно-активные вещества, загустители, консерванты и отдушки. Вспомогательные компоненты могут различаться у разных производителей, что влияет на переносимость и косметические свойства.

¶Способ применения

Стандартная схема для лечения себорейного дерматита и отрубевидного лишая: шампунь наносят на влажные волосы и кожу, вспенивают, оставляют на 3–5 минут и смывают. Кратность — обычно два раза в неделю в течение 2–4 недель, затем переходят на поддерживающий режим (один раз в 1–2 недели). Для лечения перхоти при концентрации 1 % частота может быть выше — до двух раз в неделю.

Длительность курса и кратность применения определяет врач; при отсутствии эффекта в течение нескольких недель требуется повторная диагностика, поскольку причины перхоти и выпадения волос могут быть не связаны с грибковой инфекцией.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные нежелательные реакции при применении шампуня включают:

• сухость или, наоборот, повышенную жирность волос;
• зуд, жжение, покалывание кожи головы;
• раздражение, покраснение;
• изменение текстуры волос, реже — их выпадение;
• контактный дерматит при индивидуальной непереносимости компонентов.

Кетоконазол практически не всасывается через неповреждённую кожу, поэтому системные эффекты при местном применении маловероятны. Тем не менее шампунь не рекомендуется наносить на повреждённую кожу и следует избегать попадания в глаза. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно по назначению врача.

¶Место среди других средств

Шампуни с кетоконазолом относятся к группе противогрибковых средств для местного применения наряду с шампунями на основе цинка пиритиона, сульфида селена, климбазола и циклопироксоламина. Кетоконазол считается одним из наиболее изученных и эффективных компонентов при себорейном дерматите; при длительном применении возможно развитие устойчивости грибов, поэтому в клинической практике часто используют чередование разных действующих веществ.

¶Статус и регулирование

В России шампуни с кетоконазолом зарегистрированы как лекарственные препараты для медицинского применения и отпускаются в аптеках. В ряде стран 1 %-е шампуни относятся к косметическим или безрецептурным лечебно-косметическим средствам. Названия торговых марок различаются; действующее вещество при этом одно и то же — кетоконазол.