Кератоз: лечение мазями и наружными средствами¶

Кератоз — это группа дерматологических состояний, характеризующихся избыточным ороговением (гиперкератозом) эпидермиса, при котором нарушается нормальный процесс отшелушивания клеток рогового слоя. Проявляется утолщением, уплотнением и шероховатостью кожи, образованием чешуек, бляшек или роговых наслоений. Кератоз не является самостоятельным заболеванием в строгом смысле: это симптомокомплекс, который может быть врождённым или приобретённым, доброкачественным или (реже) предопухолевым. Наружная терапия, в том числе мази и кремы с кератолитическими и увлажняющими компонентами, составляет основу лечения большинства форм.

¶Причины и механизмы

В основе кератоза лежит ускоренное размножение кератиноцитов и замедленное слущивание роговых чешуек. Среди причин выделяют:

• генетическую предрасположенность (наследственные кератозы);
• сухость кожи и возрастные изменения;
• механическое трение и давление;
• дефицит витаминов A, E, D;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет);
• инсоляцию и хроническое ультрафиолетовое облучение;
• приём некоторых лекарств (например, цитостатиков).

¶Классификация

Различают несколько основных форм.

Себорейный и актинический кератозы требуют врачебного наблюдения, поскольку актинический может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи.

¶Принципы лечения

Терапия подбирается дерматологом в зависимости от формы, распространённости и причины кератоза. Основные направления:

1. Кератолитики — растворяют и отшелушивают роговой слой.
2. Увлажняющие и смягчающие средства — восстанавливают барьер кожи.
3. Противовоспалительные препараты — при сопутствующем воспалении.
4. Ретиноиды — нормализуют процессы ороговения.
5. Физиотерапия и удаление — криодеструкция, лазер, электрокоагуляция (при актиническом кератозе).

¶Мази и наружные средства

Наружная терапия — базовый метод при большинстве форм кератоза. Ключевые группы препаратов:

¶Кератолитические мази

• Салициловая кислота (2–10 %) — размягчает роговой слой, способствует отшелушиванию. Часто входит в состав мазей и паст.
• Мочевина (10–30 %) — увлажняет и растворяет кератин, эффективна при ладонно-подошвенном кератозе и ксерозе.
• Молочная и гликолевая кислоты — мягкие кератолитики, применяются в кремах.

¶Ретиноидные мази

• Третиноин, адапален, тазаротен — ускоряют обновление клеток, уменьшают роговые наслоения. Тазаротен применяется при актиническом кератозе. Ретиноиды повышают чувствительность кожи к солнцу, поэтому требуют фотозащиты.

¶Витаминные и смягчающие средства

• Мази с ретинолом (витамин A) и токоферолом (витамин E) улучшают трофику кожи.
• Средства на основе ланолина, вазелина, глицерина удерживают влагу.
• Кремы с мочевиной и керамидами восстанавливают липидный барьер.

¶Противовоспалительные и комбинированные

• При воспалении и зуде — мази с глюкокортикостероидами короткими курсами.
• Комбинированные препараты сочетают кератолитик, антисептик и противовоспалительный компонент.

¶При актиническом кератозе

• 5-фторурацил (мазь) — цитостатик для локального применения.
• Имиквимод — стимулирует местный иммунный ответ.
• Диклофенак в геле — при ограниченных поражениях.

¶Правила применения

• Наносить мазь на очищенную и подсушенную кожу.
• При выраженном гиперкератозе предварительно распаривать участок и удалять излишки рогового слоя.
• Соблюдать курс и кратность, указанные врачом; не прерывать лечение преждевременно.
• Избегать нанесения на повреждённую кожу и слизистые без назначения.
• Использовать солнцезащитные средства при терапии ретиноидами и кислотами.
• При появлении сильного жжения, эрозий или аллергии — прекратить применение и обратиться к дерматологу.

¶Профилактика

Регулярное увлажнение кожи, защита от избыточной инсоляции, ношение мягкой одежды без грубых швов, коррекция дефицита витаминов и лечение фоновых заболеваний снижают риск рецидивов. При наследственных формах кератоза полное излечение невозможно, однако системный уход и кератолитические средства позволяют контролировать симптомы.

¶Когда нужен врач

Кератоз, особенно себорейный и актинический, следует дифференцировать от злокачественных новообразований кожи. Консультация дерматолога необходима при быстром росте, изменении цвета или формы очагов, кровоточивости, а также при отсутствии эффекта от самостоятельного применения мазей.