Каптоприл: дозы и режим приёма¶

Каптоприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и некоторых других состояний. Действующее вещество — каптоприл; международное непатентованное наименование совпадает с торговым. Препарат выпускается в таблетках по 6,25, 12,5, 25, 50 и 100 мг. Характерная особенность каптоприла — быстрое наступление эффекта: гипотензивное действие проявляется через 15–30 минут после приёма внутрь, что отличает его от большинства других ингибиторов АПФ.

¶Механизм действия

Каптоприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который переводит ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. В результате снижается тонус периферических сосудов, уменьшается секреция альдостерона, задерживается выведение натрия и воды. Одновременно накапливается брадикинин, что дополнительно расширяет сосуды. Совокупный эффект — снижение артериального давления и уменьшение нагрузки на миокард.

¶Дозировки при артериальной гипертензии

При артериальной гипертензии лечение начинают с минимальной дозы — 6,25–12,5 мг 2–3 раза в сутки. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают. Поддерживающая доза обычно составляет 25 мг 2–3 раза в сутки, в тяжёлых случаях — до 50 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 150 мг. Кратность приёма 2–3 раза в день обусловлена относительно коротким периодом действия препарата (около 6–8 часов).

¶Дозировки при сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности каптоприл назначают в составе комплексной терапии. Начальная доза — 6,25 мг 2–3 раза в сутки, её повышают под контролем артериального давления и функции почек. Поддерживающая доза — 25 мг 2–3 раза в сутки, максимальная — 50 мг 3 раза в сутки (150 мг/сут). Превышение этих значений требует особой осторожности.

¶Дозировки при других состояниях

При гипертоническом кризе каптоприл применяют сублингвально (под язык) в дозе 25 мг; эффект развивается в течение 10–20 минут.

¶Особенности приёма

Каптоприл принимают за час до еды — пища снижает биодоступность препарата примерно на 30–40 %. Таблетку запивают водой. При сублингвальном приёме для быстрого эффекта таблетку держат под языком до полного растворения.

Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной, особенно у пожилых пациентов и при нарушении функции почек. При почечной недостаточности дозу уменьшают или увеличивают интервалы между приёмами.

¶Коррекция дозы в особых группах

• Пожилые пациенты: начальная доза 6,25 мг 2 раза в сутки, титрование медленное.
• Нарушение функции почек: при клиренсе креатинина 30–60 мл/мин — 75–100 мг/сут; менее 30 мл/мин — 25–50 мг/сут.
• Дети: применяется ограниченно, дозу рассчитывают по массе тела (около 0,3 мг/кг 3 раза в сутки), только по назначению врача.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель, связанный с накоплением брадикинина. Возможны головокружение, снижение давления при быстром вставании, нарушения вкуса, сыпь. Редко — ангионевротический отёк, гиперкалиемия, ухудшение функции почек.

Противопоказания: беременность, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк в анамнезе, гиперкалиемия, детский возраст (для некоторых форм). Не сочетается с калийсберегающими диуретиками без контроля.

¶Взаимодействие с другими средствами

Одновременный приём с диуретиками усиливает гипотензивный эффект (возможна выраженная гипотония после первой дозы). Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют действие каптоприла и повышают риск почечной недостаточности. Совместное применение с препаратами калия или калийсберегающими диуретиками увеличивает риск гиперкалиемии.

¶Практические замечания

Каптоприл — один из немногих ингибиторов АПФ с коротким действием, поэтому его часто используют там, где нужен быстрый и управляемый эффект. Из-за короткого периода действия требуется многократный приём в течение дня, что снижает приверженность лечению по сравнению с пролонгированными препаратами. Дозы и режим приёма всегда определяет врач; самостоятельная коррекция недопустима.