Каптоприл: дозировка и применение¶

Каптоприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для снижения артериального давления и лечения сердечной недостаточности. Международное непатентованное наименование — каптоприл; торговые названия включают «Каптоприл», «Капотен» и другие. Препарат известен коротким периодом действия и быстрым наступлением эффекта, что определяет особенности его дозирования.

¶Фармакологические свойства

Каптоприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который переводит ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. В результате снижается тонус периферических сосудов, уменьшается секреция альдостерона, задерживается выведение калия и воды. Гипотензивный эффект развивается через 15–60 минут после приёма внутрь, достигает максимума примерно через час и сохраняется в течение 4–6 часов (при однократном приёме). Выводится преимущественно почками.

¶Формы выпуска и дозировки

Каптоприл выпускается в виде таблеток по 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг, 50 мг и 100 мг. Существуют также комбинированные препараты с гидрохлоротиазидом. Дозировка подбирается индивидуально с учётом показаний, тяжести состояния, функции почек и сопутствующей терапии.

¶Стандартные дозы при артериальной гипертензии

При мягкой и умеренной гипертензии лечение часто начинают с 12,5 мг дважды в день, при необходимости дозу увеличивают. При тяжёлой гипертензии или в условиях стационара применяют более высокие дозы под контролем давления.

¶Дозы при сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности каптоприл назначают, начиная с минимальной дозы 6,25–12,5 мг 2–3 раза в сутки, постепенно повышая её до поддерживающей (обычно 25 мг 2–3 раза в сутки). Титрация проводится медленно для избежания резкого падения давления.

¶Дозы при инфаркте миокарда

В раннем периоде инфаркта миокарда при стабильной гемодинамике применяют стартовую дозу 6,25 мг, затем 12,5 мг три раза в сутки, при хорошей переносимости — до 25–50 мг три раза в сутки.

¶Диабетическая нефропатия

При диабетической нефропатии с протеинурией используют дозы 25 мг 2–3 раза в сутки, что замедляет прогрессирование поражения почек.

¶Особенности дозирования у отдельных групп

• Пожилые пациенты: начальная доза обычно снижена (6,25–12,5 мг), поскольку чувствительность к гипотензивному действию повышена.
• Нарушение функции почек: при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин дозу уменьшают и увеличивают интервалы между приёмами.
• Дети: применяется ограниченно, доза рассчитывается по массе тела (обычно 0,3 мг/кг, при необходимости до 6 мг/кг в сутки в несколько приёмов) под наблюдением врача.
• Беременность: каптоприл противопоказан во II и III триместрах из-за риска поражения плода.

¶Правила приёма

Таблетки принимают внутрь за час до еды или через два часа после, поскольку пища снижает всасывание. Кратность приёма — 2–3 раза в сутки, что связано с коротким периодом действия. При пропуске очередной дозы её не удваивают. Резкая отмена препарата не приводит к синдрому отмены, но прекращать лечение следует постепенно.

¶Побочные эффекты и передозировка

Наиболее частые нежелательные реакции: сухой кашель, головокружение, головная боль, ортостатическая гипотензия, нарушения вкуса. Реже возникают гиперкалиемия, нейтропения, ангионевротический отёк. При передозировке развивается выраженная гипотензия; лечение симптоматическое, включая введение физиологического раствора.

¶Взаимодействия

Каптоприл усиливает действие диуретиков и других гипотензивных средств. Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект. Сочетание с солями лития увеличивает его концентрацию в крови.

¶Место в терапии

Благодаря быстрому началу действия каптоприл применяют для купирования гипертонических кризов (сублингвально), а также в качестве стартового препарата при подборе терапии. Для длительного контроля давления чаще используют пролонгированные ингибиторы АПФ. Любые изменения дозы должны проводиться по назначению врача.