Капли от грибка ногтей на ногах¶

Капли от грибка ногтей на ногах — это жидкие лекарственные формы для наружного применения, используемые при онихомикозе (грибковом поражении ногтевых пластин). Действующим веществом таких препаратов выступают противогрибковые средства (антимикотики), а жидкая основа обеспечивает проникновение активного компонента в плотную структуру ногтя. Капли относятся к группе местных антимикотиков и применяются как самостоятельная терапия при лёгких формах либо в составе комплексного лечения.

¶Общие сведения

Онихомикоз — распространённое заболевание, возбудителями которого чаще всего являются дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевые и плесневые грибы. Ногтевая пластина плотная и плохо пропускает вещества, поэтому эффективность местной терапии зависит от способности препарата проникать в ноготь и накапливаться в нём. Капли в этом смысле удобны: жидкая форма растекается по поверхности, быстрее высыхает и не требует механического втирания, как мази.

Основные требования к таким средствам — противогрибковая активность в отношении дерматофитов, способность проникать в ноготь и отсутствие системного действия при наружном применении.

¶Действующие вещества и названия препаратов

Названия капель определяются действующим веществом. Ниже приведены основные группы.

¶Аллиламины

• Тербинафин — выпускается в виде 1 % раствора для наружного применения. Обладает широким спектром действия против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Наносится на поражённый ноготь и окружающую кожу.
• Нафтифин — 1 % раствор, активен преимущественно против дерматофитов и некоторых дрожжевых грибов.

¶Азолы

• Клотримазол — 1 % раствор; применяется при грибковых поражениях кожи и ногтей.
• Кетоконазол — раствор для наружного применения.
• Миконазол — раствор, используется при дерматомикозах.

¶Прочие противогрибковые средства

• Циклопирокс — 8 % лак для ногтей (близкая к каплям форма с плёнкообразующей основой); эффективен против широкого круга возбудителей, включая устойчивые к другим препаратам.
• Аморолфин — 5 % лак для ногтей с пролонгированным действием, наносится реже.
• Сертаконазол — раствор, применяемый при микозах кожи и ногтей.

Следует различать собственно капли (растворы) и лаки для ногтей: лаки образуют плёнку и действуют дольше, тогда как растворы наносятся чаще. Некоторые препараты выпускаются в обеих формах.

¶Механизм действия

Аллиламины (тербинафин, нафтифин) подавляют синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что ведёт к нарушению её целостности и гибели возбудителя. Азолы действуют на другой этап того же биосинтетического пути, также нарушая построение мембраны. Циклопирокс и аморолфин изменяют проницаемость мембраны и блокируют транспорт ионов в клетку гриба. Различие механизмов важно при выборе препарата при устойчивости возбудителя.

¶Применение

Капли применяют при подтверждённом онихомикозе, когда поражены один-два ногтя и затронута не более половины пластины. Порядок нанесения обычно включает:

1. очистку и обезжиривание ногтя;
2. максимальное удаление поражённых участков (по назначению врача);
3. нанесение раствора на ноготь и прилегающую кожу;
4. выдерживание времени до высыхания.

Курс лечения длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев, что связано с медленным ростом ногтя. Полное отрастание здоровой пластины на ногах занимает в среднем 9–12 месяцев, поэтому терапию не прекращают при первом видимом улучшении.

¶Ограничения и особенности

Местная терапия малоэффективна при значительном поражении, вовлечении ногтевого ложа и матрикса, а также при множественных очагах. В таких случаях назначают системные антимикотики внутрь (тербинафин, итраконазол, флуконазол) по рецепту врача. Наружные капли не заменяют системное лечение, а дополняют его.

Диагноз должен подтверждаться лабораторно (микроскопия и посев), поскольку изменения ногтей могут быть вызваны не грибком, а травмой, псориазом или другими причинами. Самолечение без верификации диагноза нередко приводит к неверному выбору препарата.

¶Меры предосторожности

Препараты наносят только наружно. Следует избегать попадания в глаза и на слизистые оболочки. При индивидуальной непереносимости возможно местное раздражение, покраснение, жжение. Беременность и период грудного вскармливания, а также детский возраст требуют консультации врача. Для профилактики повторного заражения обрабатывают обувь и предметы ухода, соблюдают правила гигиены в общественных местах.

¶Критерии выбора

При выборе капель учитывают:

• вид возбудителя, установленный лабораторно;
• степень поражения ногтя;
• количество поражённых ногтей;
• сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства;
• переносимость действующего вещества.

Информация о конкретных торговых наименованиях и дозировках содержится в инструкциях к препаратам; назначение и замену средства проводит врач.