Кандидоз у женщин: причины и лечение¶

Кандидоз (молочница) — это инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего видом Candida albicans. Грибы этого рода условно-патогенны: они входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек рта, кишечника и влагалища у большинства здоровых людей. Заболевание развивается не при самом факте присутствия гриба, а при нарушении баланса между ним и защитными системами организма — тогда происходит избыточный рост колоний и появляются клинические симптомы. Наиболее часто кандидоз поражает слизистые оболочки, но может затрагивать кожу, ногти и, в тяжёлых случаях, внутренние органы.

¶Возбудитель

Возбудители кандидоза — дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 150 видов. Клинически значимы около 20 из них. Основной возбудитель — Candida albicans, на которую приходится большинство случаев вагинального и орального кандидоза. Реже встречаются C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis и другие. Грибы растут в виде овальных дрожжевых клеток и образуют псевдомицелий — нитевидные структуры, которые облегчают проникновение в ткани. Они хорошо переносят колебания температуры и кислотности, что делает их устойчивыми во внешней среде.

¶Причины и факторы риска

Кандидоз не относится к классическим заразным болезням, передающимся бытовым путём. Его развитие связано с ослаблением местного или общего иммунитета и изменением условий среды на слизистых. Основные предрасполагающие факторы:

• приём антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих бактериальную флору-антагониста;
• гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов, нарушения менструального цикла;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня глюкозы;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция, а также иммуносупрессивная терапия;
• приём глюкокортикостероидов и цитостатиков;
• ношение тесной синтетической одежды, нарушающей воздухообмен;
• несоблюдение или, наоборот, избыточная гигиена с агрессивными средствами;
• стресс, недосыпание, несбалансированное питание с избытком простых углеводов.

¶Формы и локализации

Кандидоз классифицируют по локализации и течению. Различают поверхностные и системные (висцеральные) формы.

Вагинальный кандидоз — самая распространённая форма у женщин репродуктивного возраста. По данным медицинской статистики, хотя бы один эпизод в течение жизни переносят около 75 % женщин, а у части из них заболевание приобретает рецидивирующее течение (четыре и более обострений в год).

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации. При вагинальном кандидозе наблюдаются зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся к вечеру, белые творожистые выделения с кисловатым запахом, боль при мочеиспускании и половом акте. Слизистая выглядит отёчной и покрасневшей, возможны мелкие эрозии. При оральном кандидозе на языке, щеках и нёбе появляется белый налёт, напоминающий свернувшееся молоко; при попытке снять его обнажается воспалённая поверхность. Кандидоз кожи проявляется краснотой, шелушением и зудом в складках. Системные формы сопровождаются лихорадкой, общей слабостью и признаками поражения конкретного органа.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом на основании жалоб, осмотра и лабораторных исследований. Ключевые методы:

• микроскопия мазка или соскоба — выявляет дрожжевые клетки и псевдомицелий;
• культуральный посев на питательные среды — позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам;
• ПЦР-диагностика — высокочувствительный метод идентификации ДНК гриба;
• серологические и гистологические исследования — применяются при системных формах.

Важно отличать кандидоз от бактериального вагиноза, трихомониаза и других инфекций со схожими симптомами, поскольку подход к лечению различается.

¶Лечение

Терапия кандидоза включает противогрибковые препараты и устранение предрасполагающих факторов. Применяются местные средства (кремы, вагинальные свечи, таблетки для рассасывания) и системные препараты для приёма внутрь. Действующие вещества относятся к группам полиеновых антибиотиков (нистатин, амфотерицин B), азолов (флуконазол, клотримазол, миконазол) и эхинокандинов. Выбор препарата, дозы и длительности курса определяет врач с учётом формы заболевания и вида возбудителя. Самолечение опасно: неправильно подобранное средство приводит к рецидивам и формированию устойчивости грибов. При рецидивирующем течении назначают длительные поддерживающие схемы. Дополнительно корректируют диету, уровень глюкозы крови, отменяют или заменяют препараты, спровоцировавшие обострение.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на поддержание баланса микрофлоры и укрепление иммунитета. К ним относят рациональное применение антибиотиков только по назначению врача, контроль хронических заболеваний, соблюдение гигиены без избыточного использования антисептиков, ношение одежды из натуральных тканей, сбалансированное питание и своевременное обращение к специалисту при первых симптомах. Для пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитами важна регулярная диспансеризация.