Кандидоз у женщин и противогрибковые препараты¶

Кандидоз — инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. У женщин возбудитель поражает преимущественно слизистую оболочку влагалища и вульвы, вызывая вульвовагинальный кандидоз (молочницу). Для лечения применяются противогрибковые препараты (антимикотики) местного и системного действия, отпускаемые как по рецепту, так и без него.

¶Возбудитель и причины

Грибы Candida — условно-патогенные микроорганизмы, присутствующие в норме в составе микрофлоры влагалища, кишечника и кожи у большинства здоровых людей. Заболевание развивается не при самом факте присутствия гриба, а при нарушении баланса между ним и защитными механизмами организма.

Основные предрасполагающие факторы:

• приём антибиотиков широкого спектра, подавляющих лактобактерии;
• гормональные изменения — беременность, менопауза, приём гормональных контрацептивов;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• снижение иммунитета, в том числе на фоне ВИЧ-инфекции или иммуносупрессивной терапии;
• ношение тесного синтетического белья, нарушение гигиены;
• использование внутриматочных средств и спермицидов.

¶Симптомы

Типичные проявления вульвовагинального кандидоза:

• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• творожистые или сливкообразные выделения белого цвета без выраженного запаха;
• покраснение и отёк слизистой, болезненность при мочеиспускании и половом акте.

У части женщин заболевание протекает стёрто или бессимптомно. Примерно у 5–10 % пациенток развивается рецидивирующий кандидоз — четыре и более эпизода в год.

¶Классификация препаратов

Противогрибковые средства для лечения кандидоза делятся на несколько групп по механизму действия и способу применения.

¶Препараты местного действия

Средства для интравагинального применения — наиболее распространённый вариант при неосложнённом кандидозе. Они действуют непосредственно в очаге инфекции и обладают минимальным системным эффектом.

• Клотримазол — производное имидазола, нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране гриба. Выпускается в виде вагинальных таблеток по 100, 200 и 500 мг. Курс составляет от одного до семи дней в зависимости от дозировки.
• Миконазол — применяется в форме суппозиториев и крема, курс обычно 7 дней.
• Бутоконазол — высокоактивное средство, часто используется в однократной дозе 2 %-ного крема.
• Натамицин — полиеновый антибиотик, эффективен в отношении Candida albicans, разрешён при беременности.
• Нистатин — один из старейших противогрибковых препаратов, в настоящее время применяется ограниченно из-за снижения чувствительности возбудителя.

¶Системные препараты

При рецидивирующем течении, тяжёлых формах или неэффективности местной терапии назначаются пероральные средства.

Флуконазол — триазольный антимикотик, наиболее часто применяемый системный препарат. При неосложнённом кандидозе используется однократно в дозе 150 мг. При рецидивирующей форме назначаются повторные приёмы по схеме под контролем врача. Препарат противопоказан при беременности и требует осторожности при заболеваниях печени.

Итраконазол применяется реже, преимущественно при инфекциях, вызванных не-albicans видами Candida, которые часто устойчивы к флуконазолу.

¶Особенности лечения у разных групп

• Беременность. Системные азолы противопоказаны. Используются местные средства — натамицин, клотримазол, миконазол — по назначению врача.
• Сахарный диабет. Требуется коррекция уровня глюкозы, иначе лечение даёт рецидивы.
• Рецидивирующий кандидоз. Предполагает длительную поддерживающую терапию, иногда до нескольких месяцев, а также обследование на сопутствующие заболевания.
• Устойчивые штаммы. При выявлении Candida glabrata, Candida krusei и других не-albicans видов флуконазол может быть неэффективен; применяются препараты других групп.

¶Самолечение и профилактика

Бесконтрольное применение противогрибковых средств без подтверждённого диагноза приводит к росту резистентности и маскировке других инфекций, передающихся половым путём. Диагноз подтверждается микроскопией мазка и культуральным посевом.

Профилактические меры включают:

• ношение хлопкового белья и отказ от тесной синтетической одежды;
• рациональное применение антибиотиков строго по назначению;
• контроль уровня глюкозы при диабете;
• поддержание гигиены без частого использования агрессивных моющих средств и спринцеваний, нарушающих естественную микрофлору.

Отдельные безрецептурные препараты доступны в аптеках, однако при первом эпизоде, беременности, частых рецидивах или нетипичных симптомах необходима консультация специалиста.