Кандесартан: инструкция и применение¶

Кандесартан — синтетическое лекарственное средство из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Международное непатентованное наименование — candesartan cilexetil; выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Относится к антигипертензивным препаратам второго поколения, действующим на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

¶Общие сведения

Кандесартана цилексетил является пролекарством: в организме при всасывании в желудочно-кишечном тракте он гидролизуется до активного метаболита — кандесартана. Именно этот метаболит обеспечивает основное фармакологическое действие. Препарат был разработан в 1990-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику как один из базовых сартанов наряду с лозартаном, валсартаном и ирбесартаном.

Таблетки выпускаются в дозировках 4, 8, 16 и 32 мг. Действующее вещество может присутствовать под разными торговыми названиями в зависимости от производителя.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия основан на блокировании рецепторов ангиотензина II типа AT1. Ангиотензин II — физиологически активное вещество, вызывающее сужение сосудов, задержку натрия и воды, а также стимулирующее выработку альдостерона. Блокируя AT1-рецепторы, кандесартан препятствует этим эффектам, что приводит к:

• расширению периферических сосудов и снижению общего периферического сопротивления;
• уменьшению секреции альдостерона и задержки жидкости;
• снижению артериального давления без рефлекторной тахикардии.

В отличие от ингибиторов АПФ, сартаны не влияют на обмен брадикинина, поэтому реже вызывают сухой кашель.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, кандесартан назначают при следующих состояниях:

Препарат может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами, чаще всего с тиазидными диуретиками.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, один раз в сутки. Дозировка подбирается индивидуально.

• При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 8 мг в сутки, при необходимости её увеличивают до 16–32 мг.
• При сердечной недостаточности начинают с 4 мг, постепенно повышая до целевой дозы 32 мг.
• У пациентов с нарушением функции печени и у пожилых коррекция дозы проводится осторожно.

Дозу повышают постепенно, под контролем артериального давления и лабораторных показателей.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к кандесартану или компонентам таблетки;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• одновременный приём алискирена у пациентов с сахарным диабетом.

С осторожностью препарат применяют при стенозе почечных артерий, гиповолемии, гиперкалиемии и у пациентов после пересадки почки.

¶Побочные эффекты

Кандесартан в целом хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• головокружение, головная боль, слабость;
• снижение артериального давления (гипотензия);
• повышение уровня калия в крови;
• нарушение функции почек;
• редко — ангионевротический отёк, аллергические реакции.

При появлении выраженных симптомов требуется отмена препарата и консультация врача.

¶Особые указания

Во время лечения контролируют уровень калия и креатинина в крови, особенно у пациентов с заболеваниями почек и диабетом. Кандесартан может усиливать действие других гипотензивных средств. Совместный приём с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия повышает риск гиперкалиемии. Препарат не следует сочетать с иАПФ без особых показаний.

Применение при беременности во II и III триместрах может нанести вред плоду, поэтому при подтверждении беременности терапию немедленно прекращают.

¶Передозировка

Симптомы передозировки включают выраженное снижение артериального давления, тахикардию, головокружение. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, при необходимости — инфузионная поддержка и контроль жизненно важных функций.

¶Лекарственные формы и хранение

Таблетки хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии

Кандесартан входит в перечень основных антигипертензивных средств и рекомендован рядом клинических руководств как препарат первой линии при артериальной гипертензии. Его преимущество — хорошая переносимость и возможность применения у пациентов, у которых иАПФ вызывают кашель. Назначение и коррекцию дозы должен проводить врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.