Как уменьшить боль при менструации¶

Дисменорея — это болевой синдром, возникающий во время менструации и локализующийся в нижней части живота, пояснице или области таза. В медицинской литературе различают первичную дисменорею, не связанную с органическими заболеваниями органов малого таза, и вторичную, обусловленную гинекологической патологией (эндометриоз, миома матки, воспалительные процессы, спайки). Боль при месячных считается одним из наиболее распространённых состояний у женщин репродуктивного возраста: по разным оценкам, с ней сталкиваются от 50 до 90 % менструирующих женщин, причём у 10–15 % боль бывает настолько выраженной, что нарушает повседневную активность.

¶Причины боли

Основной механизм первичной дисменореи связан с повышенной продукцией простагландинов — биологически активных веществ, которые образуются в эндометрии и вызывают интенсивное сокращение гладкой мускулатуры матки. Спазмы нарушают кровоснабжение тканей, что воспринимается как тянущая или схваткообразная боль. Уровень простагландинов достигает максимума в первые 1–2 дня менструации, поэтому именно этот период обычно наиболее болезненный.

Дополнительными факторами считаются:

• наследственная предрасположенность;
• раннее начало менструаций и длительные циклы;
• курение и низкая физическая активность;
• избыток или резкая потеря массы тела;
• психоэмоциональный стресс и тревожные расстройства;
• сопутствующие гинекологические заболевания (при вторичной форме).

¶Немедикаментозные меры

Первое, что рекомендуется при умеренной боли, — тепловое воздействие. Тёплая грелка или согревающий компресс на низ живота снижает тонус мышц и улучшает местный кровоток. Исследования показывают, что локальное тепло по эффективности сопоставимо с приёмом некоторых безрецептурных анальгетиков при лёгкой и средней боли.

Физическая активность, вопреки распространённому мнению, не усиливает боль. Умеренные аэробные нагрузки — ходьба, плавание, лёгкая растяжка, йога — способствуют выработке эндорфинов и уменьшают спазмы. Ряд клинических наблюдений подтверждает, что регулярные упражнения на протяжении нескольких циклов снижают интенсивность дисменореи.

Расслабляющие практики также играют роль: диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация, медитация и достаточный сон уменьшают восприятие боли, связанное с напряжением и стрессом.

¶Питание и образ жизни

Изменения рациона могут влиять на выраженность симптомов:

Данные о влиянии отдельных нутриентов неоднородны, однако отказ от курения и снижение потребления кофеина считаются обоснованными рекомендациями.

¶Лекарственные средства

При выраженной боли основой лечения остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид. Они блокируют синтез простагландинов, воздействуя на саму причину спазма. Ключевое условие эффективности — приём препарата при первых признаках боли или за день до предполагаемого начала менструации, а не тогда, когда боль уже достигла пика. Дозировку и выбор средства следует согласовать с врачом, поскольку НПВП имеют противопоказания со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

При непереносимости НПВП или недостаточном эффекте применяются комбинированные гормональные контрацептивы, которые подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, а значит, и объём образующихся простагландинов. Этот вариант назначает только врач после обследования.

¶Когда обращаться к врачу

Существуют признаки, при которых самопомощь недопустима и требуется консультация гинеколога:

• боль не снимается НПВП в стандартных дозах;
• симптомы усиливаются с каждым циклом или появились впервые после 25–30 лет;
• боль возникает вне менструации или во время полового акта;
• присоединяются обильные кровотечения, лихорадка, тошнота и рвота;
• нарушается трудоспособность на несколько дней.

Такие проявления могут указывать на вторичную дисменорею — эндометриоз, миому, инфекцию или аномалии строения матки, требующие отдельного лечения.

¶Профилактика

Регулярная физическая активность, стабильный режим сна, управление стрессом и отказ от курения снижают частоту и интенсивность эпизодов. Ведение дневника цикла помогает выявить закономерности и заранее планировать приём обезболивающего. Женщинам, у которых боль повторяется из месяца в месяц, целесообразно пройти плановое обследование у гинеколога, чтобы исключить органическую патологию и подобрать индивидуальную схему терапии.