Ингаляционные средства от кашля для небулайзера¶

Ингаляционные средства от кашля для небулайзера — это лекарственные растворы и суспензии, предназначенные для введения в дыхательные пути взрослых пациентов с помощью небулайзера (компрессорного, ультразвукового или мембранного ингалятора). Они применяются при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, и отличаются от средств для паровых ингаляций и от препаратов, принимаемых внутрь, тем, что действуют местно и должны соответствовать техническим требованиям конкретного прибора.

¶Общие принципы

Небулайзер превращает жидкое лекарство в мелкодисперсный аэрозоль, который достигает бронхов и альвеол. Для ингаляционного пути пригодны только специальные растворы — обычно в ампулах или небулах. Нельзя использовать для небулайзера:

• масляные растворы и эфирные масла (риск липоидной пневмонии);
• настои и отвары трав, содержащие взвешенные частицы;
• сиропы и таблетки, предназначенные для приёма внутрь;
• растворы с высокой концентрацией, если инструкция не допускает разведения.

Взрослым процедуры обычно проводят 1–3 раза в сутки, длительность — 5–10 минут. Растворы разводят физиологическим раствором (натрия хлорид 0,9 %), если иное не указано производителем. Температура раствора — комнатная.

¶Классификация средств

¶Муколитики и отхаркивающие

Применяются при продуктивном кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой.

• Амброксол — раствор для ингаляций, разводится физиологическим раствором в пропорции, указанной в инструкции; способствует разжижению мокроты и улучшению её выведения.
• Ацетилцистеин — муколитик, применяется при бронхитах, трахеитах; требует осторожности у пациентов с бронхиальной астмой из-за возможного бронхоспазма.
• Натрия хлорид 0,9 % — изотонический раствор, используется как самостоятельное средство для увлажнения слизистой и как растворитель.

¶Бронхолитики

Применяются при обструктивном компоненте — бронхиальной астме, ХОБЛ, бронхоспазме, а также при сухом навязчивом кашле, вызванном сужением бронхов.

• Сальбутамол — селективный β₂-агонист короткого действия; ингаляционный раствор применяется для купирования бронхоспазма.
• Ипратропия бромид — м-холинолитик; часто используется в комбинации с сальбутамолом (например, в фиксированной комбинации).
• Фенотерол — β₂-агонист, применяется как в виде раствора для небулайзера, так и в комбинированных препаратах.

¶Противовоспалительные и противоаллергические

• Будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид; суспензия для небулайзера применяется при бронхиальной астме и ларингите. Требует промывания полости рта после процедуры.
• Кромоглициевая кислота — стабилизатор мембран тучных клеток, применяется при аллергических состояниях.

¶Антисептики и противомикробные

• Ингаляционный раствор декаметоксина — антисептик, применяемый при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей.
• Амикацин, тобрамицин (растворы для ингаляций) — применяются при муковисцидозе и некоторых хронических инфекциях по назначению врача.

¶Увлажняющие и вспомогательные

• Физиологический раствор — базовое средство для увлажнения.
• Минеральные воды (щелочные, без газа) — иногда используются для увлажнения, но не являются лекарственными средствами.

¶Выбор средства в зависимости от характера кашля

¶Технические ограничения

Не все небулайзеры подходят для всех растворов. Ультразвуковые приборы нагревают раствор и разрушают структуру некоторых препаратов (например, будесонида, антибиотиков), поэтому для них используют компрессорные или мембранные (mesh) небулайзеры. Суспензии (будесонид) требуют интенсивного перемешивания и подходят не для всех моделей. Объём камеры и остаточный объём также влияют на дозировку.

¶Меры предосторожности

• Назначение ингаляционных средств должно производиться врачом; самолечение при кашле недопустимо, особенно при длительном или кровянистом кашле.
• Ацетилцистеин может провоцировать бронхоспазм у астматиков.
• Будесонид требует полоскания рта после ингаляции для профилактики кандидоза.
• Сальбутамол и фенотерол могут вызывать тахикардию, тремор, снижение калия в крови.
• Нельзя смешивать в одной камере препараты без указаний производителя: возможны химические взаимодействия.
• Растворы должны быть стерильными; вскрытую ампулу хранят согласно инструкции, обычно не более суток.

¶Отличия от других форм

Ингаляционные растворы отличаются от дозированных аэрозолей (баллончиков) тем, что не требуют координации вдоха и нажатия, что важно для ослабленных пациентов. От паровых ингаляций их отличает точная дозировка и доставка действующего вещества в нижние отделы дыхательных путей. От пероральных средств — местное действие и меньший системный эффект.

¶Историческая справка

Небулайзерная терапия получила развитие во второй половине XX века с появлением компрессорных и ультразвуковых распылителей. Растворы амброксола, сальбутамола и будесонида для ингаляций вошли в клиническую практику в 1970–1990-е годы. В России соответствующие препараты зарегистрированы как лекарственные средства и отпускаются по рецепту либо без рецепта в зависимости от действующего вещества.