Ингаляции с небулайзером при кашле¶

Небулайзерная ингаляция — метод доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути в виде мелкодисперсного аэрозоля, получаемого с помощью небулайзера. При кашле различного происхождения ингаляции через небулайзер применяются для воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей, уменьшения отёка, разжижения мокроты и снятия бронхоспазма. В отличие от паровых ингаляций, небулайзер создаёт аэрозоль с частицами размером 1–5 мкм, которые достигают нижних отделов дыхательной системы, не требуя нагрева раствора и активного вдоха пациента.

¶Общие принципы

Небулайзер превращает жидкий раствор или суспензию препарата в аэрозольное облако. Крупные частицы оседают в верхних дыхательных путях, мелкие (менее 5 мкм) проникают в бронхи и альвеолы. Это определяет как терапевтический эффект, так и ограничения метода: препараты для небулайзеров выпускаются в специальных формах, предназначенных именно для ингаляционного введения.

Ингаляции через небулайзер применяются при острых респираторных заболеваниях, ларингите, трахеите, бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лук и муковисцидозе. При кашле выбор препарата зависит от его характера: сухой (непродуктивный) кашель требует иного подхода, чем влажный с отделением мокроты.

¶Препараты при сухом кашле

Сухой кашель, вызванный раздражением и отёком слизистой, чаще всего наблюдается при ларингите, фарингите и начальной стадии ОРВИ. Для небулайзерных ингаляций в этом случае применяются:

• Раствор натрия хлорида 0,9 % (физиологический раствор) — базовый растворитель и увлажняющее средство; используется самостоятельно при сухости слизистой.
• Будесонид (суспензия для ингаляций) — ингаляционный глюкокортикостероид с противовоспалительным и противоотёчным действием; применяется при ларингите, ложном крупе, бронхиальной астме.
• Беклометазон — другой ингаляционный глюкокортикостероид в небулайзерной форме.
• Ипратропия бромид — бронхолитик, снижающий секрецию и уменьшающий раздражение дыхательных путей.

Препараты этой группы назначает врач; самостоятельное применение гормональных средств недопустимо.

¶Препараты при влажном кашле

При продуктивном кашле задача ингаляций — разжижение мокроты и облегчение её выведения. Используются:

• Амброксол (раствор для ингаляций) — муколитик, разжижающий бронхиальный секрет и стимулирующий его выведение.
• Ацетилцистеин — муколитик с антиоксидантными свойствами, применяется при вязкой мокроте.
• Раствор натрия хлорида в сочетании с муколитиками — для увлажнения и как основа раствора.
• Отвары и настои лекарственных растений (ромашка, календула, шалфей) — применяются ограниченно, поскольку небулайзеры не предназначены для масляных и травяных растворов с взвесями.

При бронхоспазме, сопровождающем кашель (например, при бронхиальной астме), применяются бронхолитики: сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид в комбинации с фенотеролом.

¶Техника проведения

Ингаляции проводят в положении сидя, спокойно вдыхая аэрозоль через маску или мундштук. Процедура длится 5–15 минут в зависимости от объёма раствора. После ингаляции гормональных препаратов рекомендуется прополоскать рот и умыться, чтобы избежать местных побочных эффектов. Растворы готовят непосредственно перед процедурой, используя стерильные формы препаратов и физиологический раствор для разведения.

¶Ограничения и меры предосторожности

Небулайзерные ингаляции не проводят при температуре тела выше 37,5 °C, при кровохарканье, лёгочном кровотечении, сердечно-сосудистой недостаточности, а также при индивидуальной непереносимости препарата. Нельзя использовать для небулайзеров масляные растворы, эфирные масла и взвеси, не предназначенные для аэрозольной терапии. Антибиотики и некоторые другие препараты вводятся ингаляционно только по назначению врача.

Следует учитывать, что ингаляции — вспомогательный метод: при бактериальной инфекции они не заменяют системную антибактериальную терапию, а при кашле, вызванном серьёзным заболеванием, не устраняют его причину. Назначение конкретного препарата, его дозировка и кратность процедур определяются лечащим врачом с учётом диагноза, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.