Инъекционные препараты для снижения массы тела¶

Инъекционные препараты для снижения массы тела — группа лекарственных средств, вводимых подкожно (в том числе в область живота) и применяемых для терапии ожирения и избыточной массы тела. К ним относятся аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), комбинированные препараты на основе ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП), а также более ранние липотропные и гормональные средства. Наибольшее распространение с 2010-х годов получили препараты на основе семаглутида, лираглутида и тирзепатида.

¶История

Первым инъекционным средством для снижения веса, одобренным в США в 2014 году, стал лираглутид (торговое название Saxenda) в дозировке 3 мг. До этого применялись препараты иных классов, в частности гормон хорионический гонадотропин и липотропные смеси, эффективность которых ограничена и не подтверждена строгими исследованиями.

В 2021 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило семаглутид в дозировке 2,4 мг (Wegovy) для хронического контроля массы тела. В 2023 году одобрен тирзепатид (Zepbound) — первый препарат двойного действия. В России семаглутид зарегистрирован под торговыми наименованиями «Семавик», «Квинсента» и другими; лираглутид — как «Саксенда».

¶Механизм действия

Препараты группы агонистов рецепторов ГПП-1 имитируют действие естественного кишечного гормона, который:

• стимулирует секрецию инсулина при повышении уровня глюкозы;
• замедляет опорожнение желудка, продлевая чувство насыщения;
• воздействует на центры аппетита в гипоталамусе, снижая потребность в пище.

Тирзепатид дополнительно активирует рецепторы ГИП, что усиливает эффект в отношении насыщения и расходования энергии. Введение в подкожно-жировую клетчатку живота обеспечивает медленное и равномерное всасывание.

¶Способы введения

Инъекции выполняются одноразовыми шприц-ручками с тонкой иглой. Наиболее частые зоны введения:

При инъекции в живот рекомендуется отступать не менее 2 см от пупка и менять точку введения, чтобы избежать липогипертрофии. Препараты вводятся один раз в неделю (семаглутид, тирзепатид) или ежедневно (лираглутид).

¶Показания и эффективность

Препараты назначаются при индексе массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м² либо при ИМТ ≥27 кг/м² в сочетании с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, апноэ сна). В клинических исследованиях средняя потеря массы тела за 68 недель составила:

• лираглутид 3 мг — около 8 %;
• семаглутид 2,4 мг — около 15 %;
• тирзепатид 15 мг — около 21 %.

Эффект достигается только при сохранении диеты и физической активности; после отмены препарата масса тела, как правило, возвращается.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, рвота, диарея, запор, снижение аппетита, головная боль. Реже отмечаются желчнокаменная болезнь, панкреатит, тахикардия. Препараты противопоказаны при беременности, в период лактации, при медуллярном раке щитовидной железы и синдроме множественной эндокринной неоплазии 2-го типа.

¶Регулирование и оборот

Все перечисленные средства отпускаются по рецепту. Самостоятельное приобретение и применение без наблюдения врача сопряжено с риском. В 2023–2024 годах в ряде стран зафиксирован дефицит препаратов на основе семаглутида, вызванный высоким спросом, в том числе не по прямому назначению. В России оборот регулируется как лекарственных средств; продажа через маркетплейсы и без рецепта запрещена.

¶Сравнение с другими методами

Инъекционная терапия рассматривается как дополнение, а не замена изменению образа жизни. При недостаточной эффективности консервативных методов применяются бариатрические операции (рукавная гастрэктомия, шунтирование), которые дают более стойкое снижение массы тела, но сопряжены с хирургическими рисками.