Инъекционные препараты для костей и суставов¶

Инъекционные препараты для укрепления костей и суставов — группа лекарственных средств, вводимых парентерально (внутримышечно, внутривенно, внутрисуставно или подкожно) с целью повышения минеральной плотности костной ткани, замедления её разрушения либо уменьшения воспаления и боли в суставах. Применяются преимущественно при остеопорозе, остеоартрите, ревматоидном артрите и некоторых метаболических заболеваниях скелета. Самостоятельного класса «уколы для укрепления костей» в фармакологии не существует: под этим бытовым названием объединяют несколько разных групп препаратов с различными механизмами действия.

¶Общие сведения

Костная ткань постоянно находится в состоянии ремоделирования — равновесия между разрушением (резорбцией) и образованием нового костного матрикса. Суставной хрящ, в отличие от кости, не имеет сосудов и восстанавливается крайне ограниченно. Поэтому препараты, влияющие на скелет, делят на две принципиально разные категории: средства, воздействующие на костный обмен, и средства, влияющие на суставы и околосуставные ткани. Инъекционные формы применяют тогда, когда пероральный приём невозможен, недостаточен или требуется быстрое и точное воздействие на конкретную область.

¶Препараты, влияющие на костную ткань

¶Антирезорбтивные средства

Это наиболее обширная группа. Её задача — подавить активность остеокластов, клеток, разрушающих кость.

• Бисфосфонаты (золедроновая кислота, ибандроновая кислота, памидронат) — вводятся внутривенно капельно, обычно с интервалом от трёх месяцев до года. Золедроновая кислота применяется при постменопаузальном остеопорозе и для профилактики костных осложнений при злокачественных опухолях.
• Деносумаб — моноклональное антитело, блокирующее белок RANKL и тем самым тормозящее образование остеокластов. Вводится подкожно раз в полгода.
• Кальцитонин (в том числе в виде назального спрея и инъекций) — гормон, снижающий уровень кальция в крови и угнетающий резорбцию; применяется ограниченно из-за доказательств связи с риском опухолей при длительном использовании.

¶Анаболические средства

Стимулируют работу остеобластов — клеток, создающих новую костную ткань.

• Терипаратид — рекомбинантный фрагмент паратгормона, вводится подкожно ежедневно курсами до двух лет. Показан при тяжёлом остеопорозе и множественных переломах.
• Абалопаратид — более поздний аналог с аналогичным механизмом.
• Ромосозумаб — антитело, блокирующее склеростин и увеличивающее костеобразование; вводится подкожно раз в месяц.

¶Вспомогательная терапия

К инъекциям этой группы относят препараты кальция и витамина D3 для внутримышечного введения. Они не являются самостоятельным лечением остеопороза, но применяются при невозможности приёма внутрь и при выраженном дефиците.

¶Препараты для суставов

¶Внутрисуставные инъекции

При остеоартрите и воспалительных заболеваниях суставов практикуют введение лекарств непосредственно в полость сустава.

¶Хондропротекторы в инъекциях

К этой категории относят внутримышечные формы хондроитина сульфата и глюкозамина. Их эффективность при остеоартрите остаётся предметом дискуссий: часть клинических исследований не подтверждает значимого влияния на разрушение хряща, хотя ряд пациентов отмечает уменьшение боли.

¶Применение и ограничения

Инъекционные препараты назначают при подтверждённом диагнозе, установленном по результатам денситометрии, рентгенографии или лабораторных исследований. Основные показания — остеопороз, состояние после переломов, костные метастазы, тяжёлый остеоартрит, ревматоидный артрит.

К типичным нежелательным эффектам относятся:

• гриппоподобная реакция после первой инфузии бисфосфонатов;
• гипокальциемия;
• боли в мышцах и костях;
• при внутрисуставном введении — преходящее усиление боли, риск инфекции сустава;
• редко — остеонекроз челюсти при длительной терапии антирезорбтивными средствами.

Абсолютными противопоказаниями часто служат выраженная почечная недостаточность, гипокальциемия, беременность и период лактации. Назначение и введение выполняет врач; самолечение инъекционными средствами недопустимо.

¶Место в терапии

Ни один инъекционный препарат не «укрепляет» кости и суставы сам по себе: эффект достигается в сочетании с достаточным потреблением кальция и витамина D, физической нагрузкой с осевой нагрузкой на скелет, отказом от курения и ограничением алкоголя. Инъекционные формы применяют как дополнение или альтернативу таблетированным средствам, а выбор конкретного препарата определяется типом заболевания, тяжестью процесса, сопутствующими болезнями и переносимостью.