Инъекционные методы контрацепции¶

Инъекционная контрацепция — метод предупреждения беременности, при котором гормональный препарат вводится в организм внутримышечно или подкожно с определённой периодичностью. Относится к обратимым методам гормональной контрацепции длительного действия и обеспечивает защиту от наступления беременности на срок от одного до трёх месяцев в зависимости от типа препарата.

¶Общая характеристика

Действующей основой большинства инъекционных контрацептивов служат синтетические аналоги женских половых гормонов — гестагены (прогестагены), в отдельных случаях комбинированные средства, содержащие и гестаген, и эстроген. Механизм действия сходен с другими гормональными методами: препарат подавляет овуляцию (выход яйцеклетки из яичника), повышает вязкость шеечной слизи, затрудняя продвижение сперматозоидов, и изменяет состояние эндометрия, что препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Ключевая особенность метода — отсутствие ежедневного контроля. Одна инъекция обеспечивает контрацептивный эффект на срок от 8 до 13 недель, что делает его удобным для женщин, которым сложно соблюдать ежедневный приём таблеток.

¶История

Разработка инъекционных контрацептивов началась во второй половине XX века, после того как были синтезированы и изучены прогестагены пролонгированного действия. Первым широко применяемым препаратом стал медроксипрогестерона ацетат в форме депо-инъекции, одобренный в США в 1992 году под торговым названием Depo-Provera. В дальнейшем появились препараты на основе норэтистерона энантата и других гестагенов, применяемые с интервалом в один или два месяца. Метод получил распространение в разных странах, в том числе в рамках программ планирования семьи.

¶Виды препаратов

Инъекционные контрацептивы различают по составу и длительности действия.

Комбинированные инъекционные средства вводятся ежемесячно и по составу ближе к комбинированным оральным контрацептивам. Чисто гестагенные депо-препараты требуют более редкого введения, но чаще сопровождаются нарушением менструального цикла.

¶Эффективность

При строгом соблюдении графика введения контрацептивная эффективность инъекционных методов оценивается как высокая: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для депо-препаратов составляет менее 1. Эффективность снижается при нарушении сроков повторной инъекции — если интервал превышен, защита ослабевает, и требуется дополнительная контрацепция барьерными средствами в течение определённого периода.

¶Показания и противопоказания

Метод применяется для длительной контрацепции у взрослых женщин репродуктивного возраста, в том числе при непереносимости эстрогенсодержащих средств, при необходимости скрыть факт использования контрацепции, а также у женщин, которым противопоказаны внутриматочные средства.

Основные противопоказания:

• беременность или подозрение на неё;
• злокачественные новообразования молочной железы и органов репродуктивной системы;
• тяжёлые заболевания печени;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• тромбоэмболические заболевания (для комбинированных форм);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Перед началом применения проводится консультация врача, сбор анамнеза и при необходимости лабораторное обследование.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с гормональным воздействием:

• нарушение менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения, аменорея;
• увеличение массы тела и задержка жидкости;
• головные боли, перепады настроения;
• снижение плотности костной ткани при длительном применении депо-препаратов;
• болезненность в месте инъекции.

После прекращения использования фертильность восстанавливается не сразу: у части женщин овуляция возобновляется в течение нескольких месяцев, иногда до года, что связано с постепенным выведением препарата из организма.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят высокую эффективность, отсутствие ежедневного приёма, скрытность применения, возможность использования при непереносимости эстрогенов. К недостаткам — необходимость регулярных визитов к медицинскому работнику для повторной инъекции, отсроченное восстановление фертильности, влияние на менструальный цикл и костную ткань, а также невозможность быстро прекратить действие препарата после введения.

¶Правовой и медицинский статус

Инъекционные контрацептивы отпускаются по рецепту врача. Введение препарата проводится только медицинским персоналом в лечебном учреждении. Самостоятельное приобретение и введение таких средств без назначения и контроля специалиста не допускается. Метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости может сочетаться с барьерными средствами.