Инъекции витамина B12: правила и техника¶

Витамин B12 (цианокобаламин) — водорастворимый витамин группы B, участвующий в кроветворении, синтезе ДНК и функционировании нервной системы. При дефиците этого витамина, а также при ряде заболеваний врач может назначить его в виде инъекций. Введение препарата требует соблюдения правил асептики, точной дозировки и учёта способа введения — подкожного, внутримышечного или внутривенного. Самостоятельное проведение уколов без назначения и инструктажа медицинского работника не рекомендуется.

¶Показания к инъекционному введению

Инъекционная форма применяется, когда пероральный приём невозможен или неэффективен:

• B12-дефицитная анемия — при нарушении всасывания витамина в желудочно-кишечном тракте.
• Атрофический гастрит и состояния после резекции желудка или кишечника.
• Болезнь Крона, целиакия и другие нарушения всасывания.
• Полиневропатии различного генеза, невралгии, невриты.
• Анемии на фоне беременности, хронических заболеваний.
• Дефицит при веганском питании, если он подтверждён анализами и не корректируется таблетками.

Дозировку и кратность определяет врач по результатам анализа крови на B12, фолиевую кислоту и общего анализа крови.

¶Формы выпуска и дозировка

В России распространены растворы цианокобаламина в ампулах:

Также существуют комбинированные препараты, содержащие B12 вместе с другими витаминами группы B. Стандартная схема при выраженном дефиците — 500–1000 мкг ежедневно или через день в течение 1–2 недель, затем поддерживающие дозы реже. Точный режим подбирается индивидуально.

¶Подготовка к процедуре

Порядок действий:

1. Гигиена рук — тщательное мытьё с мылом, при необходимости обработка антисептиком.
2. Подготовка инструментов — стерильный шприц нужного объёма (для 1 мл раствора достаточно инсулинового или 2-мл шприца), игла длиной 30–40 мм для внутримышечного введения, спиртовые салфетки, стерильный шарик.
3. Осмотр ампулы — проверить срок годности, прозрачность раствора, отсутствие осадка и повреждений стекла.
4. Вскрытие ампулы — по насечке, с использованием стерильной салфетки.
5. Набор раствора — проколоть резиновую пробку флакона или опустить иглу в открытую ампулу, набрать нужный объём, выпустить воздух.

Витамин B12 разрушается под действием света и длительного контакта с воздухом, поэтому раствор набирают непосредственно перед уколом.

¶Техника внутримышечной инъекции

Наиболее распространённый способ — внутримышечное введение. Типичные места:

• Верхненаружный квадрант ягодицы — классическая зона; мысленно разделить ягодицу на четыре части и выбрать верхнюю наружную.
• Средняя треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца).
• Дельтовидная мышца плеча — при небольших объёмах.

Порядок:

1. Обработать место укола спиртовой салфеткой, дать высохнуть.
2. Растянуть кожу или собрать её в складку (зависит от телосложения).
3. Ввести иглу под углом 90° быстрым уверенным движением на глубину 2–3 см.
4. Потянуть поршень на себя — если в шприце появилась кровь, извлечь иглу и повторить в другом месте (риск попадания в сосуд).
5. Медленно ввести раствор.
6. Извлечь иглу, прижать место стерильным шариком, слегка помассировать.

¶Подкожное и внутривенное введение

Подкожно вводят в подкожную жировую клетчатку живота, бедра или плеча под углом 45–90°. Этот способ применяется реже, так как всасывание медленнее.

Внутривенно препарат вводят только в медицинском учреждении — струйно или капельно. Самостоятельное внутривенное введение недопустимо.

¶Возможные ошибки и осложнения

• Попадание в сосуд при внутримышечном уколе — риск эмболии и гематомы.
• Несоблюдение стерильности — инфильтрат, абсцесс, флебит.
• Повреждение нерва при неправильном выборе точки — боль, онемение.
• Аллергическая реакция — от местной крапивницы до анафилаксии; при склонности к аллергии первую инъекцию проводят под наблюдением.
• Передозировка — встречается редко из-за водорастворимости витамина, но возможны тошнота, головокружение, тахикардия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, тромбоэмболия, эритремия, эритроцитоз. При беременности и лактации — только по назначению врача.

¶Особые указания

Витамин B12 несовместим в одном шприце с аскорбиновой кислотой, тиамином (B1), рибофлавином (B2) и некоторыми другими препаратами — их вводят разными шприцами. При одновременном приёме с хлорамфениколом действие B12 может снижаться.

Хранят ампулы в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции, обычно от 2 до 25 °C. Замороженный или изменивший цвет раствор использовать нельзя.

При появлении боли, отёка, покраснения или повышения температуры после укола следует обратиться к врачу. Курс инъекций и контроль эффективности (повторные анализы) проводит лечащий специалист.