Инъекции при заболеваниях суставов¶

Внутрисуставные и внутримышечные инъекции при заболеваниях суставов — это методы введения лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава, периартикулярные ткани или мышцы с целью купирования боли, уменьшения воспаления и восстановления подвижности. Применяются при остеоартрите, артритах различного происхождения, бурситах, тендинитах и травмах. Выбор препарата и способа введения определяется диагнозом, стадией процесса и наличием противопоказаний; самостоятельное назначение инъекций недопустимо.

¶Классификация препаратов для инъекций

¶Глюкокортикостероиды

Синтетические аналоги кортизола — наиболее распространённая группа для внутрисуставного введения. Обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Типичные представители: бетаметазон (диспропорция кристаллической и растворимой форм), триамцинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон.

Эффект наступает в течение 24–48 часов и сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Применяются при ревматоидном артрите, подагрическом артрите, реактивных синовитах, обострении остеоартрита. Ограничения: не более 3–4 введений в один сустав в год из-за риска дегенерации хряща и системных побочных эффектов.

¶Гиалуроновая кислота (вискосапплементация)

Препараты на основе гиалуронана восполняют вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости, улучшают смазку и амортизацию сустава. Вводятся внутрисуставно курсом из 3–5 инъекций с интервалом в неделю. Показаны при остеоартрите I–III степени, преимущественно коленных и тазобедренных суставов. Длительность эффекта — от 6 до 12 месяцев. Не применяются при активном воспалении и инфекции.

¶Хондропротекторы

Инъекционные формы хондроитина сульфата и глюкозамина (в том числе комбинированные) вводятся внутримышечно курсами. Доказательная база их эффективности ограничена: часть международных руководств относит их к препаратам с сомнительной пользой, тогда как в ряде стран они включены в клинические рекомендации. Действие развивается медленно, оценивается через 2–3 месяца.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Внутримышечные инъекции кеторолака, диклофенака, мелоксикама применяются для быстрого обезболивания при остром болевом синдроме. Не устраняют причину заболевания, используются как симптоматическое средство коротким курсом. Внутрисуставное введение НПВС не практикуется из-за раздражающего действия на хрящ.

¶Аутологичные биопрепараты

Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP), и аутологичная кондиционированная сыворотка содержат факторы роста, стимулирующие репаративные процессы. Вводятся внутрисуставно или периартикулярно. Метод применяется при тендинитах, начальных стадиях остеоартрита, спортивных травмах. Степень доказанности варьирует; в ряде стран методика не входит в стандарты обязательного лечения.

¶Ботулинотоксин

Используется при хронической боли, связанной с мышечным спазмом и миофасциальным синдромом, окружающим сустав. Вводится в триггерные точки, блокируя высвобождение ацетилхолина и снижая тонус мышц.

¶Показания и диагностика

Перед назначением инъекций проводится дифференциальная диагностика: рентгенография, МРТ или УЗИ сустава, лабораторные анализы (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, мочевая кислота). Обязательно исключается инфекционный артрит, при котором внутрисуставное введение глюкокортикостероидов противопоказано.

Основные показания:

• остеоартрит с болевым синдромом, не купируемым пероральными препаратами;
• ревматоидный и другие воспалительные артриты в период обострения;
• подагрический артрит (после стихания острого приступа);
• бурситы, тендиниты, эпикондилиты;
• посттравматические синовиты.

¶Противопоказания и риски

Абсолютные противопоказания: инфекция в области сустава или системная инфекция, выраженная коагулопатия, непереносимость компонентов препарата, протезированный сустав при введении некоторых средств.

Возможные осложнения:

¶Порядок проведения процедуры

Внутрисуставная инъекция выполняется врачом-ортопедом, ревматологом или травматологом в условиях процедурного кабинета. Кожа обрабатывается антисептиком, при необходимости применяется местная анестезия. Контроль положения иглы осуществляется под ультразвуковой навигацией, что снижает риск промаха и повреждения хряща. После введения рекомендуется покой сустава в течение 24–48 часов.

¶Место в терапии

Инъекционное лечение рассматривается как один из компонентов комплексной терапии наряду с пероральными препаратами, физиотерапией, лечебной физкультурой и снижением массы тела при остеоартрите. Оно не заменяет базисную терапию при системных заболеваниях и не устраняет структурные изменения сустава. При терминальных стадиях остеоартрита единственным радикальным методом остаётся эндопротезирование.

Эффективность конкретного препарата зависит от нозологии: наибольшей доказанной результативностью обладают внутрисуставные глюкокортикостероиды при воспалительных артритах и гиалуроновая кислота при остеоартрите коленного сустава. Назначение должно основываться на клинических рекомендациях и индивидуальной оценке соотношения пользы и риска.