Инъекции при панкреатите: виды и применение¶

Укол от панкреатита — обобщённое бытовое название инъекционных лекарственных средств, применяемых при воспалении поджелудочной железы (панкреатите) и при осложнениях этого заболевания. Строгого препарата с таким названием не существует: под этим выражением обычно понимают внутримышечное, внутривенное или подкожное введение обезболивающих, спазмолитиков, ферментных ингибиторов и инфузионных растворов, назначаемых врачом при остром приступе или обострении хронической формы болезни.

¶Общие сведения о панкреатите

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, при котором собственные пищеварительные ферменты (прежде всего трипсин) активируются внутри органа и начинают разрушать его ткань. Различают острую и хроническую формы. Острый панкреатит проявляется интенсивной опоясывающей болью в верхней половине живота, тошнотой, многократной рвотой, вздутием; тяжёлые формы сопровождаются некрозом ткани, шоком и полиорганной недостаточностью. Хронический панкреатит протекает с периодическими обострениями, снижением внешнесекреторной функции железы и признаками ферментной недостаточности.

Основные причины: желчнокаменная болезнь, злоупотребление алкоголем, травмы, некоторые лекарства, инфекции, наследственная предрасположенность. Лечение среднетяжёлых и тяжёлых форм проводится в стационаре, поскольку требует постоянного контроля и парентерального (инъекционного) введения препаратов.

¶Почему применяют именно инъекции

При остром панкреатите и выраженном обострении хронического приём таблеток внутрь часто невозможен или неэффективен:

• рвота и парез кишечника нарушают всасывание;
• требуется быстрое достижение концентрации препарата в крови;
• многие средства (например, инфузионные растворы) вводятся только внутривенно;
• часть обезболивающих и спазмолитиков выпускается преимущественно в инъекционной форме.

Именно поэтому «укол» в бытовом понимании становится основным способом введения лекарств в остром периоде.

¶Основные группы препаратов

¶Обезболивание

Боль — ведущий симптом панкреатита, и её купирование является первоочередной задачей. Применяются ненаркотические анальгетики и, при необходимости, наркотические (например, трамадол). Классические нестероидные противовоспалительные средства используются ограниченно из-за риска побочных эффектов со стороны желудка и почек. Морфин применяют с осторожностью, поскольку он может повышать тонус сфинктера Одди.

¶Спазмолитики

Для снятия спазма протоков и улучшения оттока секрета вводят спазмолитики — дротаверин, папаверин, а также холинолитики. Они уменьшают боль и облегчают пассаж панкреатического сока.

¶Ингибиторы ферментов

При тяжёлом течении внутривенно капельно вводят препараты, угнетающие активность протеолитических ферментов (например, апротинин и его аналоги). Их задача — ограничить самопереваривание ткани железы. Эффективность этой группы остаётся предметом дискуссий в медицинской литературе.

¶Инфузионная терапия

Основу лечения тяжёлых форм составляет инфузионная терапия: растворы кристаллоидов и коллоидов восполняют объём циркулирующей крови, корректируют водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние. Инфузии проводятся через катетер в периферическую или центральную вену.

¶Что не применяется и почему

Распространённое заблуждение — необходимость «уколов ферментов» для лечения панкреатита. Пищеварительные ферменты (панкреатин) при хронической недостаточности назначают в виде таблеток внутрь во время еды; инъекционных форм для этой цели не существует. Также не используются внутримышечные инъекции так называемых «гепатопротекторов» и витаминных «коктейлей» в качестве самостоятельного лечения — их эффективность при панкреатите не доказана.

Отдельно следует отметить, что попытки самостоятельно ставить обезболивающие уколы до осмотра врача могут исказить картину заболевания и затруднить диагностику, особенно при остром животе.

¶Первая помощь и самолечение

При подозрении на острый панкреатит до приезда скорой помощи рекомендуется голод, холод на область эпигастрия и покой. Приём пищи и питья, а также самостоятельное введение любых препаратов (в том числе обезболивающих) без назначения врача не рекомендуются: это может ухудшить состояние и отсрочить постановку диагноза. Окончательное решение о виде, дозе и кратности инъекций принимает только медицинский специалист на основании анализов (амилаза, липаза, УЗИ, КТ) и оценки тяжести состояния.

¶Прогноз и значение

Инъекционная терапия — ключевой элемент стационарного лечения среднетяжёлых и тяжёлых форм панкреатита. Своевременное введение обезболивающих, спазмолитиков и инфузионных растворов снижает риск осложнений и летальность. При лёгких формах и в период ремиссии хронического панкреатита лечение чаще ограничивается таблетированными препаратами, диетой и отказом от алкоголя. Профилактика обострений включает контроль желчнокаменной болезни, умеренность в питании и отказ от вредных привычек.