Индапамид: инструкция и применение¶

Индапамид — синтетическое лекарственное средство из группы тиазидоподобных диуретиков (салуретиков), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии. По химической структуре представляет собой производное сульфонамида и близок к тиазидным диуретикам, однако отличается от них по ряду фармакологических свойств. Выпускается в форме таблеток и капсул в дозировках 1,25 мг и 2,5 мг (встречаются также пролонгированные формы 1,5 мг с замедленным высвобождением).

¶Общие сведения

Международное непатентованное наименование — индапамид (Indapamide). Торговые названия включают Индап, Индапамид, Арифон, Арифон ретард, Тертензиф и другие. Препарат был синтезирован во Франции в 1970-х годах и с тех пор широко используется в кардиологической практике. Относится к классу тиазидоподобных диуретиков, механизм действия которых связан с угнетением реабсорбции натрия в дистальных извитых канальцах нефрона.

¶Фармакологическое действие

Индапамид оказывает двойное действие:

• Диуретическое — усиливает выведение натрия, хлоридов и воды с мочой, что снижает объём циркулирующей крови.
• Гипотензивное — снижает тонус гладкой мускулатуры артерий, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление.

В отличие от классических тиазидов, гипотензивный эффект индапамида проявляется уже при дозах, не дающих выраженного мочегонного действия. Препарат также способствует обратному развитию гипертрофии левого желудочка и не оказывает существенного влияния на липидный и углеводный обмен, что важно для пациентов с сопутствующим диабетом.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия (в виде монотерапии или в составе комбинированных схем). Реже применяется при отёчном синдроме, в том числе при хронической сердечной недостаточности, хотя для этой цели существуют более эффективные петлевые диуретики.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к индапамиду и сульфонамидам;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• печёночная энцефалопатия и тяжёлые нарушения функции печени;
• гипокалиемия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (для некоторых форм).

¶Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, независимо от приёма пищи, предпочтительно в утренние часы. Стандартная доза — 1,25–2,5 мг один раз в сутки. Для пролонгированных форм (1,5 мг) характерен более стабильный эффект в течение суток. Дозу подбирает врач индивидуально; превышение рекомендуемых дозировок не усиливает гипотензивный эффект, но повышает риск побочных реакций.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• со стороны обмена веществ — гипокалиемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевой кислоты;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — ортостатическая гипотензия, аритмии на фоне электролитных нарушений;
• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, утомляемость;
• аллергические реакции — кожная сыпь, фотосенсибилизация.

При длительном приёме требуется периодический контроль уровня калия, натрия, креатинина и мочевой кислоты в крови.

¶Особые указания

Пациентам с нарушением водно-электролитного баланса, подагрой, сахарным диабетом и пожилым людям препарат назначают с осторожностью. При одновременном приёме с сердечными гликозидами, кортикостероидами и слабительными средствами возрастает риск гипокалиемии. Индапамид может снижать эффективность гипогликемических средств. Во время лечения рекомендуется ограничить употребление алкоголя.

¶Передозировка

Проявляется усиленным диурезом, выраженной гипотензией, электролитными нарушениями. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия с коррекцией водно-электролитного баланса.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Индапамид часто комбинируют с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II и бета-адреноблокаторами для усиления гипотензивного эффекта. При этом следует учитывать возможное взаимное усиление действия и увеличение риска побочных реакций.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в виде таблеток и капсул по 1,25 мг, 1,5 мг и 2,5 мг. Хранится в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту врача.

¶Значение в терапии

Индапамид остаётся одним из базовых препаратов для лечения артериальной гипертензии благодаря доказанной эффективности, хорошей переносимости и доступной стоимости. Он входит в клинические рекомендации по лечению гипертонической болезни в России и за рубежом. Самостоятельное применение без назначения врача недопустимо.