Импланон как гормональный контрацептив¶

Импланон — торговое наименование подкожного гормонального контрацептива, представляющего собой имплантат в виде гибкой пластиковой капсулы, содержащей этоногестрел. Относится к классу обратимых контрацептивов длительного действия (англ. LARC — long-acting reversible contraception). Капсула вводится под кожу внутренней поверхности плеча и обеспечивает контрацептивный эффект на срок до трёх лет, не требуя ежедневного контроля со стороны пользователя.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — этоногестрел, являющийся активным метаболитом дезогестрела, применяемого также в комбинированных оральных контрацептивах. Имплантат представляет собой стержень длиной около 4 см и диаметром 2 мм, содержащий 68 мг этоногестрела. Вещество выделяется в кровоток с постоянной скоростью: в первые недели она выше, затем стабилизируется на уровне, достаточном для подавления овуляции.

Контрацептивный эффект достигается по нескольким механизмам:

• подавление овуляции — основной механизм, обусловленный блокированием пика лютеинизирующего гормона;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Эффективность метода высока: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет около 0,05, что сопоставимо с хирургической стерилизацией. При этом восстановление фертильности после удаления имплантата происходит быстро — обычно в течение нескольких недель.

¶История создания

Разработкой подкожных имплантатов занималась компания Population Council начиная с 1960-х годов. Первым подобным средством стал Norplant, содержащий левоноргестрел и одобренный в Финляндии в 1983 году, а в США — в 1990 году. Норплант состоял из шести капсул и требовал более сложной процедуры введения, что ограничивало его распространение.

Импланон, содержащий этоногестрел в одной капсуле, был разработан компанией Organon (впоследствии вошедшей в состав MSD). Препарат одобрен в Великобритании в 1999 году, в США — в 2006 году. Одностеpжневая конструкция упростила как установку, так и удаление, что способствовало росту популярности метода.

¶Установка и удаление

Имплантат вводится врачом в амбулаторных условиях под местной анестезией. Процедура занимает несколько минут: капсула помещается подкожно на внутренней стороне недоминирующего плеча примерно на 8–10 см выше локтевого сгиба. Корректное положение проверяется пальпацией — имплантат должен прощупываться под кожей.

Удаление производится по истечении срока действия либо по желанию пользователя в любой момент. Процедура также выполняется под местной анестезией; в редких случаях, при врастании капсулы в соединительную ткань, может потребоваться более сложное вмешательство. После удаления при необходимости сразу устанавливается новый имплантат.

¶Показания и противопоказания

Метод подходит большинству женщин репродуктивного возраста, включая тех, кому противопоказаны препараты, содержащие эстроген (например, при мигрени с аурой, тромбофилиях, в период лактации). Импланон применяется также для экстренной контрацепции в отдельных схемах и при лечении некоторых гинекологических состояний.

Основные противопоказания:

• беременность или подозрение на неё;
• тромбозы и тромбоэмболические заболевания в анамнезе;
• злокачественные опухоли молочной железы;
• тяжёлые заболевания печени;
• недиагностированные кровотечения из половых путей.

¶Побочные эффекты

Наиболее частое нежелательное явление — изменение характера менструальных кровотечений. У значительной части пользовательниц менструации становятся реже, скуднее или полностью прекращаются; у других, напротив, отмечаются частые или затяжные кровянистые выделения. Эти изменения не опасны для здоровья, но нередко становятся причиной досрочного удаления имплантата.

К другим возможным эффектам относятся:

• головные боли, головокружение;
• перепады настроения, снижение либидо;
• болезненность молочных желёз;
• тошнота, увеличение массы тела;
• местные реакции — гематома, зуд, боль в области введения.

Большинство побочных эффектов ослабевает в течение первых месяцев использования.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относят длительное действие, независимость от ежедневного приёма таблеток, высокую эффективность, быстрое восстановление фертильности и применимость при противопоказаниях к эстрогенам. Импланон не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости рекомендуется дополнительное использование барьерных средств.

Ограничения связаны с необходимостью врачебной установки и удаления, возможными нарушениями менструального цикла и невозможностью самостоятельно прекратить действие препарата — для этого требуется визит к специалисту.

¶Распространение

Импланон применяется преимущественно в странах с развитой системой планирования семьи. Наибольшее распространение метод получил в Великобритании, где входит в перечень средств, рекомендуемых национальной службой здравоохранения, а также в Австралии, ряде стран Европы и США. ВОЗ включает имплантаты этоногестрела в перечень основных лекарственных средств, что подтверждает их признанную эффективность и безопасность.

В России препарат зарегистрирован и доступен по рецепту; его установка проводится в медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию.