Икание: причины, механизм и способы прекращения¶

Икание — непроизвольный рефлекторный акт, проявляющийся внезапным коротким судорожным сокращением диафрагмы и межрёберных мышц, за которым следует резкое закрытие голосовой щели, сопровождающееся характерным звуком. Относится к физиологическим рефлексам, в большинстве случаев носит кратковременный и безобидный характер, однако может быть симптомом ряда заболеваний.

¶Механизм

Икательный рефлекс запускается при раздражении чувствительных окончаний диафрагмального, блуждающего или чревного нервов. Афферентный (чувствительный) сигнал поступает в дыхательный центр продолговатого мозга, откуда эффертные импульсы направляются к диафрагме и межрёберным мышцам. Происходит резкое синхронное сокращение этих мышц — вдох, который прерывается спазмом гортани: голосовые связки смыкаются, надгортанник опускается, и воздух не может поступить в лёгкие. Именно это внезапное перекрытие дыхательных путей порождает короткий звук «ик».

Дыхательный цикл при икании нарушается: вдох становится судорожным и неполным, выдох — затруднённым. Частота эпизодов у взрослых обычно составляет от 4 до 60 в минуту. Рефлекс имеет филогенетические корни: существуют гипотезы, связывающие его с механизмом сосания у младенцев или с древним способом переключения дыхания у земноводных.

¶Причины

Причины икания разнообразны и условно делятся на физиологические и патологические.

Физиологические (кратковременные) причины:

• быстрый приём пищи, переедание, заглатывание воздуха;
• употребление газированных напитков, алкоголя;
• резкое растяжение желудка, переохлаждение;
• сильные эмоции, стресс, испуг;
• у младенцев — заглатывание воздуха при кормлении.

Патологические причины (упорное, длительное икание):

• заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь;
• поражения центральной нервной системы: инсульт, черепно-мозговая травма, опухоли, энцефалит, рассеянный склероз;
• раздражение диафрагмального нерва: опухоли средостения, увеличение лимфоузлов, аневризма аорты;
• метаболические нарушения: уремия, диабетический кетоацидоз, гипокальциемия;
• инфекции, интоксикации, приём некоторых лекарств (например, кортикостероидов, бензодиазепинов);
• послеоперационный период, особенно после вмешательств на органах брюшной и грудной полости.

¶Классификация

По длительности выделяют:

Отдельно рассматривают икание у плода — ритмичные сокращения диафрагмы, регистрируемые с помощью УЗИ примерно с 8–10-й недели беременности; считается признаком нормального развития дыхательной системы.

¶Способы прекращения

Единого универсального метода не существует. Физиологические приёмы основаны на стимуляции блуждающего нерва, изменении ритма дыхания или снятии раздражения диафрагмы:

• задержка дыхания на вдохе;
• медленное питьё воды небольшими глотками;
• вдыхание воздуха в бумажный пакет (повышение концентрации углекислого газа);
• сладкая или кислая пища, кусочек сахара, лимон;
• наклон вперёд, подтягивание коленей к груди;
• отвлекающие приёмы: испуг, резкое переключение внимания;
• массаж или лёгкое надавливание в области диафрагмы.

При упорном и неукротимом икании применяется медикаментозная терапия: прокинетики (метоклопрамид), антагонисты дофаминовых рецепторов, миорелаксанты, противосудорожные средства (например, габапентин). В тяжёлых случаях возможны блокада или хирургическая декомпрессия диафрагмального нерва. Лечение прежде всего направлено на устранение основного заболевания.

¶Икание у детей

У новорождённых и младенцев икание — частое явление, связанное с незрелостью нервной регуляции дыхания и заглатыванием воздуха при кормлении. Оно обычно не опасно и проходит самостоятельно. У детей старшего возраста причины те же, что и у взрослых. Поводом для обращения к врачу служат частые приступы, икание во сне, сочетание с рвотой, нарушением глотания или другими неврологическими симптомами.

¶Осложнения и прогноз

Кратковременное икание не оставляет последствий. Длительные приступы могут вызывать истощение, нарушение сна, боли в груди, затруднение речи и приёма пищи, снижение качества жизни, а в тяжёлых случаях — аспирацию и нарушения ритма сердца. Прогноз определяется основным заболеванием: устранение его причины, как правило, приводит к прекращению икания.

¶Исторические сведения

Икание известно с древности и упоминается в медицинских трактатах разных эпох. В 1922 году американский врач Чарльз Осборн описал случай неукротимого икания, длившегося у пациента около 60 лет. Одним из наиболее известных считается случай Чарльза Хендерсона, икавшего с 1922 по 1990 год. Эти наблюдения вошли в медицинскую литературу как иллюстрация того, что длительное икание может не угрожать жизни, но требует тщательного обследования.