Ихтиоловые свечи при трещинах заднего прохода¶

Ихтиоловые свечи — лекарственная форма для ректального применения, содержащая ихтиол (ихтаммол) в качестве действующего вещества на жировой или эмульсионной основе. Применяются в проктологии преимущественно как местное противовоспалительное, антисептическое и обезболивающее средство, в том числе при трещинах заднего прохода — одном из наиболее частых проктологических заболеваний.

¶Состав и форма выпуска

Основу препарата составляет ихтиол — продукт переработки битуминозных сланцев, содержащий серуорганические соединения. Свечи выпускаются обычно с концентрацией ихтиола 5 % или 10 %, реже 20 %. В состав также входят формообразующие компоненты: жировая основа (чаще всего витепсол, жир кондитерский, масло какао), эмульгаторы и стабилизаторы.

Суппозитории имеют торпедовидную или цилиндроконическую форму массой около 2–3 г, тёмно-коричневого цвета, с характерным резким запахом. Хранятся при температуре не выше 15–20 °C в защищённом от света месте. Препарат отпускается из аптек без рецепта, однако применение при беременности, в период лактации и у детей требует врачебной консультации.

¶Фармакологическое действие

Ихтиол оказывает комплексное местное воздействие:

• Противовоспалительное — снижает экссудацию и отёк тканей, тормозит развитие воспалительной реакции в области анального канала.
• Антисептическое — подавляет рост ряда бактерий и грибков, что важно при инфицировании трещины.
• Местноанестезирующее — уменьшает болевые ощущения, связанные со спазмом внутреннего сфинктера.
• Кератопластическое — в малых концентрациях способствует заживлению и эпителизации дефекта слизистой.
• Сосудосуживающее — умеренно уменьшает кровоточивость.

Системная абсорбция ихтиола при ректальном введении незначительна, поэтому общетоксическое действие маловероятно. Тем не менее при длительном бесконтрольном применении возможны местные раздражающие реакции.

¶Трещина заднего прохода: суть патологии

Трещина заднего прохода (анальная трещина) — линейный или щелевидный дефект слизистой оболочки анального канала, чаще всего локализующийся на задней стенке. Основные причины: хронические запоры и связанное с ними травмирование слизистой плотными каловыми массами, диарея, повышенный тонус внутреннего сфинктера, роды, тяжёлый физический труд, малоподвижный образ жизни.

Ведущие симптомы — резкая боль во время дефискации и в течение нескольких часов после неё, примесь алой крови на каловых массах или туалетной бумаге, спазм сфинктера, страх перед опорожнением кишечника, что замыкает порочный круг: боль → задержка стула → уплотнение кала → повторная травматизация.

Различают острую (существует до 4–6 недель) и хроническую форму, при которой края трещины уплотняются, появляются рубцовые изменения, возможно формирование «сторожевого бугорка».

¶Место ихтиоловых свечей в лечении

Ихтиоловые свечи относятся к средствам консервативной терапии и применяются при острой трещине и в комплексе лечения хронической формы. Они не устраняют причину заболевания (нарушение моторики, высокий тонус сфинктера), а купируют воспаление и боль, создавая условия для заживления.

¶Схема применения

Суппозиторий вводят в прямую кишку после опорожнения кишечника и гигиенических процедур, обычно 1–2 раза в сутки, чаще на ночь. Курс — от 7 до 14 дней; при необходимости продлевается по назначению врача. Перед введением рекомендуется очистительная клизма или микроклизма, если стул не был самостоятельным. Для усиления эффекта применяют сидячие тёплые ванночки с ромашкой или марганцовкой, диету с высоким содержанием клетчатки и достаточным питьевым режимом.

¶Сочетание с другими средствами

Ихтиоловые свечи часто комбинируют с:

• обезболивающими ректальными суппозиториями (с анестезином, бензокаином);
• спазмолитиками для снижения тонуса сфинктера;
• слабительными мягкого действия (лактулоза, макрогол) для нормализации стула;
• нитратами или блокаторами кальциевых каналов местного действия (по назначению врача).

¶Ограничения и противопоказания

Препарат не применяется при индивидуальной непереносимости ихтиола, при острых гнойных процессах в области прямой кишки (парапроктит, абсцесс), при туберкулёзе и новообразованиях прямой кишки без консультации онколога. Не рекомендуется при кровотечениях неясного происхождения.

Побочные эффекты: жжение, зуд, аллергические реакции, при длительном применении — раздражение слизистой. При появлении выраженного дискомфорта применение прекращают.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консервативное лечение эффективно примерно в 60–70 % случаев острой трещины. Хирургическое вмешательство (сфинктеротомия, иссечение трещины) показано при хронической форме, не поддающейся терапии в течение 4–8 недель, при выраженном спазме сфинктера и стойком болевом синдроме.

Поводом для срочного визита к колопроктологу служат: интенсивная боль, не стихающая после дефекации, обильное кровотечение, повышение температуры, гнойные выделения, изменение характера стула без видимой причины, а также любые симптомы у лиц старше 50 лет, поскольку они могут маскировать более серьёзные заболевания, включая колоректальный рак.

¶Оценка эффективности

Ихтиоловые свечи — доступное и недорогое средство симптоматической терапии. Их действие ограничено местным противовоспалительным и обезболивающим эффектом; доказательная база по препарату в современной медицине ограничена, и в клинических рекомендациях он рассматривается как вспомогательный компонент комплексного лечения, а не как самостоятельный метод. Ключевое значение имеют нормализация стула, гигиена, диета и устранение причины повышенного тонуса сфинктера.