Хорионический гонадотропин: показания к применению¶

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, hCG) — гликопротеидный гормон, вырабатываемый синцитиотрофобластом плаценты; по структуре состоит из α- и β-субъединиц и является гонадотропином, близким по действию к лютеинизирующему гормону (ЛГ). В клинической практике применяется как лекарственное средство (препараты на основе ХГЧ, получаемые из мочи беременных или рекомбинантным способом) и как диагностический маркёр. Показания к применению определяются его способностью стимулировать интерстициальные клетки Лейдига у мужчин и клетки теки и гранулёзы у женщин, поддерживать жёлтое тело и запускать овуляцию.

¶Фармакологические свойства

Механизм действия ХГЧ связан со связыванием с рецепторами ЛГ/ХГЧ, что приводит к повышению синтеза тестостерона в яичках и прогестерона в яичниках. Период полувыведения препаратов ХГЧ составляет около 24–36 часов, что значительно превышает аналогичный показатель ЛГ. Это позволяет применять его однократно или с интервалом в несколько дней. Дозировка выражается в международных единицах (МЕ); типичные дозы — от 1500 до 10 000 МЕ в зависимости от цели.

¶Показания у женщин

Основные показания к применению ХГЧ у женщин:

• Индукция овуляции при ановуляторных состояниях, в том числе при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), после стимуляции гонадотропинами (ФСГ, ЛГ) или кломифеном. ХГЧ вводится для имитации пика ЛГ и запуска разрыва фолликула.
• Поддержка лютеиновой фазы в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включая ЭКО, для поддержания жёлтого тела и выработки прогестерона.
• Созревание ооцитов в протоколах с применением антагонистов и агонистов ГнРГ.
• Лечение недостаточности жёлтого тела при привычном невынашивании, связанном с лютеиновой недостаточностью.

При индукции овуляции ХГЧ вводят однократно в дозе 5000–10 000 МЕ через 24–48 часов после последней инъекции ФСГ. Овуляция обычно наступает через 24–36 часов после введения.

¶Показания у мужчин

У мужчин ХГЧ применяется при:

• Гипогонадотропном гипогонадизме (вторичном гипогонадизме), включая синдром Каллмана и идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм, для стимуляции сперматогенеза и выработки тестостерона.
• Крипторхизме (неопущении яичка) у детей и взрослых — как консервативная терапия до хирургического вмешательства.
• Задержке полового развития у мальчиков, связанной с недостаточностью гонадотропинов.
• Бесплодии, обусловленном нарушением сперматогенеза на фоне гипогонадотропного состояния, часто в комбинации с ФСГ.

Стандартные схемы включают введение 1500–5000 МЕ 2–3 раза в неделю в течение нескольких месяцев под контролем уровня тестостерона и спермограммы.

¶Диагностическое применение

ХГЧ используется в диагностике:

• Раннее определение беременности — качественный и количественный анализ β-ХГЧ в сыворотке крови и моче. Уровень β-ХГЧ повышается уже через 8–10 дней после зачатия.
• Дифференциальная диагностика трофобластических заболеваний (пузырный занос, хориокарцинома), при которых уровень ХГЧ значительно превышает норму.
• Проба с ХГЧ для оценки функции яичек при крипторхизме и гипогонадизме (устаревшая, но иногда применяемая методика).

¶Противопоказания и ограничения

Применение ХГЧ противопоказано при:

• гормонозависимых опухолях (рак яичка, рак яичника, рак молочной железы);
• органических поражениях гипофиза;
• гиперчувствительности к компонентам препарата;
• преждевременном половом созревании у детей.

С осторожностью применяют при эпилепсии, мигрени, сердечно-сосудистых заболеваниях. Возможные побочные эффекты: головная боль, раздражительность, отёки, гинекомастия у мужчин, синдром гиперстимуляции яичников у женщин.

¶Особенности применения в ВРТ

В программах ЭКО ХГЧ выполняет ключевую роль триггера финального созревания ооцитов. Введение 5000–10 000 МЕ за 34–36 часов до пункции фолликулов обеспечивает синхронное созревание и повышает вероятность получения зрелых ооцитов. При риске синдрома гиперстимуляции яичников применяют агонисты ГнРГ вместо ХГЧ или снижают дозу.

¶Законодательное регулирование

В Российской Федерации препараты ХГЧ относятся к рецептурным лекарственным средствам. Их назначение и применение осуществляются только врачом-специалистом (акушером-гинекологом, эндокринологом, урологом-андрологом). Самостоятельное использование недопустимо из-за риска серьёзных осложнений.