Хондропротекторы при протрузии поясничного отдела¶

Хондропротекторы — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, действующими компонентами которых являются естественные метаболиты хрящевой ткани: глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, а также их производные и комбинации. Применительно к позвоночнику эти препараты рассматриваются как средство симптоматической и потенциально структурно-модифицирующей терапии при дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков, в том числе при протрузиях поясничного отдела.

¶Протрузия поясничного отдела

Протрузия — это стадия дегенеративного поражения межпозвоночного диска, при которой его фиброзное кольцо растянуто и выпячивается за пределы тела позвонка, но целостность наружных слоёв кольца сохранена. В отличие от грыжи, при которой происходит разрыв кольца и выпадение части пульпозного ядра, протрузия считается обратимой или частично обратимой стадией. Наиболее часто поражаются диски L4–L5 и L5–S1 поясничного отдела, испытывающие максимальную нагрузку.

Основу диска составляет пульпозное ядро, богатое протеогликанами и водой, и фиброзное кольцо из коллагеновых волокон. С возрастом и под действием статических и динамических нагрузок синтез протеогликанов снижается, диск теряет воду, снижается его высота, возрастает нагрузка на фиброзное кольцо. Именно на эти процессы и нацелены хондропротекторы.

¶Действующие вещества

Механизм действия связывают со стимуляцией синтеза гликозаминогликанов и коллагена хондроцитами, подавлением активности матриксных металлопротеиназ и интерлейкинов, участвующих в воспалении, а также со слабым противовоспалительным и анальгетическим эффектом.

¶Применение при протрузии

Хондропротекторы при протрузии поясничного отдела назначаются в составе комплексной терапии. Стандартные схемы включают:

• пероральные формы (таблетки, капсулы) курсами от 3 до 6 месяцев;
• внутримышечные инъекции на начальном этапе, затем переход на пероральный приём;
• комбинации глюкозамина и хондроитина.

Препараты позиционируются как медленно действующие: клинический эффект оценивается не ранее чем через 4–8 недель, а структурный — через 6–12 месяцев и более. При протрузии они применяются вместе с нестероидными противовоспалительными средствами, миорелаксантами, витаминами группы B, лечебной физкультурой и физиотерапией.

¶Доказательная база

Отношение медицинского сообщества к хондропротекторам неоднородно. Ряд европейских рекомендаций, в частности германские руководства по лечению остеоартрита, включают глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат в перечень средств с предполагаемым симптоматическим эффектом. В то же время систематические обзоры и метаанализы, выполненные независимыми группами, часто указывают на клинически незначимый или близкий к плацебо эффект, особенно при пероральном приёме.

Для позвоночника доказательная база слабее, чем для крупных суставов: крупных рандомизированных исследований именно при протрузиях дисков проведено мало. Большинство работ оценивает боль и функцию, а не динамику размеров выпячивания по данным магнитно-резонансной томографии. Обратное развитие протрузии чаще связывают с естественным течением процесса, снижением массы тела, укреплением мышечного корсета и изменением двигательного стереотипа, а не с приёмом хондропротекторов.

¶Безопасность и ограничения

Препараты этой группы обычно хорошо переносятся. Возможные нежелательные реакции:

• диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии;
• аллергические реакции, в том числе у лиц с непереносимостью морепродуктов (для глюкозамина из хитина);
• редко — повышение уровня трансаминаз, головная боль.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, тяжёлую почечную и печёночную недостаточность, беременность и период лактации (с осторожностью), детский возраст. Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что часть препаратов содержит глюкозу или сахара.

Хондропротекторы не являются средством неотложной помощи при острой боли и не заменяют хирургическое лечение при компрессии нервных структур с нарастающим неврологическим дефицитом, синдроме конского хвоста или стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии.

¶Место в комплексной терапии

При протрузии поясничного отдела хондропротекторы рассматриваются как вспомогательный компонент долгосрочной терапии. Их назначение имеет смысл сочетать с:

• лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц-разгибателей спины и мышц кора;
• коррекцией массы тела и эргономики рабочего места;
• физиотерапевтическими методами (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез);
• мануальной терапией и массажем при отсутствии противопоказаний;
• при необходимости — с эпидуральными блокадами и другими методами обезболивания.

Решение о применении принимает врач с учётом стадии процесса, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и ожиданий пациента. Самостоятельный приём биологически активных добавок без диагностики и наблюдения не позволяет оценить ни пользу, ни риски, а также может отсрочить обращение за специализированной помощью.