Хлоргексидина биглюконат: антисептик и свойства¶

Хлоргексидина биглюконат — это соль антисептического вещества хлоргексидина, представляющая собой белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде и хорошо — в спиртах и некоторых органических растворителях. В медицине, ветеринарии и бытовой гигиене под этим названием обычно понимают водные или спиртовые растворы, содержащие хлоргексидина биглюконат в концентрации от 0,05 % до 20 %. Вещество относится к группе бигуанидов, действует на широкий спектр микроорганизмов и применяется преимущественно для дезинфекции кожи, слизистых оболочек, рук медицинского персонала, инструментов и поверхностей.

¶Химическая природа и форма выпуска

Хлоргексидин был синтезирован в 1950-х годах в Великобритании в рамках исследований антибактериальных бигуанидов. Его основание — 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан — плохо растворимо в воде, поэтому в препаратах используют соли: чаще всего биглюконат, реже — дигидрохлорид и ацетат. Именно биглюконат обеспечивает достаточную растворимость и стабильность при сохранении антимикробной активности.

Выпускается в виде:

• водного раствора 0,05 % (для обработки слизистых, ран, ожогов);
• спиртового раствора 0,5 % и 1 % (для обработки кожи рук и операционного поля);
• концентрата 5 %, 20 % (для приготовления рабочих растворов);
• гелей, кремов, суппозиториев, растворов для полоскания;
• мыла и салфеток с добавлением хлоргексидина.

Рабочие растворы готовят разведением концентрата водой или спиртом; при этом важно соблюдать концентрацию, поскольку высокие дозы раздражают ткани.

¶Механизм действия

Хлоргексидин — катионное поверхностно-активное вещество. Его молекула связывается с отрицательно заряженными участками клеточной стенки бактерий, нарушает целостность цитоплазматической мембраны и вызывает утечку внутриклеточных компонентов. При низких концентрациях действие бактериостатическое (подавляет рост), при высоких — бактерицидное (убивает клетку). Эффект зависит от pH: в нейтральной и слабощелочной среде он сильнее, в кислой — слабее. Активность снижают мыла, кровь, гной и другие органические вещества, поэтому перед обработкой загрязнённые поверхности очищают.

Спектр действия включает:

• грамположительные и грамотрицательные бактерии;
• некоторые вирусы, в том числе оболочечные (например, вирус простого герпеса, ВИЧ, возбудители гриппа);
• дерматофиты и дрожжеподобные грибы рода Candida;
• простейшие (в высоких концентрациях).

Споры бактерий устойчивы к хлоргексидину; для спороцидного эффекта нужны специальные режимы и комбинации с другими средствами.

¶Применение

В медицине раствор используют для антисептической обработки рук хирурга, операционного поля, кожи перед инъекциями, для промывания ран, ожогов, мочевого пузыря, для дезинфекции медицинских инструментов и оборудования. В стоматологии — при лечении заболеваний полости рта (гингивит, стоматит), в виде полосканий и гелей. В гинекологии и урологии — для обработки слизистых и профилактики инфекций. В ветеринарии — для дезинфекции кожи животных, помещений, инструментов.

В быту растворы применяют для обработки небольших ссадин, порезов, для дезинфекции поверхностей и рук. Концентрация при этом должна соответствовать инструкции: 0,05 % — для слизистых, 0,5–1 % — для кожи, 0,1–0,5 % — для поверхностей.

¶Безопасность и ограничения

Хлоргексидина биглюконат при наружном применении обычно хорошо переносится. Возможны местные реакции: сухость, жжение, зуд, покраснение, редко — аллергический дерматит. При попадании в глаза возникает раздражение конъюнктивы; в таких случаях промывают глаза водой. Не предназначен для приёма внутрь: случайное проглатывание концентрата вызывает ожоги слизистой, тошноту, рвоту, требует немедленной медицинской помощи.

Ограничения:

• не наносить на раны с большим количеством гноя и крови без предварительной очистки;
• не смешивать с мылами и анионными ПАВ — они инактивируют вещество;
• с осторожностью применять при беременности и в период лактации (по назначению врача);
• не использовать для обработки слухового прохода при перфорации барабанной перепонки;
• у детей — только по назначению и в соответствующих концентрациях.

При длительном применении на слизистых возможны раздражение и нарушение местной микрофлоры.

¶Хранение и обращение

Растворы хранят в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от света и источников огня (спиртовые формы горючи). Срок годности зависит от формы выпуска: водные растворы — обычно 1–2 года, приготовленные рабочие растворы — не более нескольких суток. Концентраты перед использованием разводят согласно инструкции, соблюдая меры предосторожности: работают в перчатках, избегают попадания на слизистые и в глаза.

¶Значение и распространённость

Хлоргексидина биглюконат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов во многих странах, включён в рекомендации Всемирной организации здравоохранения по гигиене рук медицинского персонала. Его ценят за широкий спектр действия, устойчивость на коже (антимикробный эффект сохраняется несколько часов), относительную дешевизну и доступность. Вместе с тем вещество не действует на споры и некоторые вирусы без оболочки, что ограничивает его применение там, где требуется полная стерилизация. В этих случаях его комбинируют с другими дезинфектантами, например с перекисью водорода или спиртами.