Хлое — комбинированный оральный контрацептив¶

Хлое — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и дроспиренон (гестаген). Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и применяется главным образом для предотвращения нежелательной беременности, а также в терапевтических целях при ряде гормонозависимых состояний. Относится к группе монофазных низкодозированных контрацептивов.

¶Состав и форма выпуска

Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит:

Вспомогательные вещества включают лактозу, кукурузный крахмал, магния стеарат и компоненты оболочки. Таблетки упакованы в блистеры по 21 штуке; в упаковке, как правило, один или три блистера. Дроспиренон по химической структуре близок к спиронолактону, что обусловливает его антиминералокортикоидные и антиандрогенные свойства.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект комбинации реализуется по нескольким направлениям:

• подавление овуляции за счёт угнетения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции и снижения выброса гонадотропинов (ФСГ и ЛГ);
• повышение вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Антиандрогенное действие дроспиренона связано с блокированием рецепторов к андрогенам, а антиминералокортикоидное — со способностью уменьшать задержку жидкости, что отличает его от ряда других гестагенов.

¶Показания

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат применяется при:

• предменструальном синдроме и предменструальном дисфорическом расстройстве;
• акне (угревой сыпи) средней тяжести у женщин, связанной с гормональным фоном;
• задержке жидкости и связанном с ней дискомфорте в предменструальном периоде.

Назначение в терапевтических целях производится только врачом после оценки соотношения пользы и риска.

¶Режим приёма

Таблетки принимают ежедневно, примерно в одно и то же время, в течение 21 дня. Затем следует перерыв 7 дней, во время которого обычно возникает менструальноподобное кровотечение отмены. На восьмой день начинается приём из новой упаковки. При пропуске таблетки правила зависят от того, сколько времени прошло; в инструкции предусмотрены отдельные схемы для интервала менее и более 12 часов.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенная склонность к тромбообразованию;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе молочной железы и эндометрия);
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• мигрень с аурой;
• беременность и период лактации;
• повышенная чувствительность к компонентам.

Курение, особенно у женщин старше 35 лет, существенно повышает риск сосудистых осложнений на фоне приёма КОК.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, изменения настроения, межменструальные кровянистые выделения, снижение либидо. Большинство из них transient и ослабевают в течение первых циклов приёма.

Серьёзные риски, хотя и редкие, включают венозные и артериальные тромбозы, артериальную гипертензию, нарушения функции печени. Приём комбинированных контрацептивов связывают с умеренным повышением риска венозной тромбоэмболии, который зависит от типа гестагена. Дроспиренон относится к гестагенам с несколько более высоким риском по сравнению с левоноргестрелом, что отражено в регуляторных предупреждениях ряда стран.

¶Взаимодействия

Эффективность препарата может снижаться при одновременном приёме индукторов микросомальных ферментов печени (например, рифампицина, некоторых противосудорожных средств, препаратов зверобоя). Ряд антибиотиков и слабительных средств способен нарушать кишечно-печеночную рециркуляцию и уменьшать контрацептивную надёжность. В таких случаях рекомендуется дополнительное использование барьерных методов.

¶Особые указания

Перед началом приёма проводится медицинское обследование: сбор анамнеза, измерение артериального давления, оценка состояния молочных желез и органов малого таза. Женщинам с факторами риска тромбозов может потребоваться дополнительное обследование. Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём. При длительном приёме показаны периодические контрольные осмотры.

¶Правовой статус и обращение

Хлое относится к рецептурным лекарственным средствам. Отпуск без рецепта не допускается. Самостоятельный выбор гормонального контрацептива без консультации врача сопряжён с риском неучтённых противопоказаний. В разных странах зарегистрированы аналоги и дженерики с тем же сочетанием действующих веществ.

¶Место среди контрацептивов

Хлое входит в обширную группу комбинированных оральных контрацептивов, различающихся типом и дозой гестагена. Дроспиренонсодержащие препараты выделяются антиандрогенным и антиминералокортикоидным профилем, что делает их предпочтительными при склонности к отёкам, акне и симптомам предменструального напряжения. Выбор конкретного средства остаётся за врачом и определяется индивидуальными особенностями пациентки.