Хемоз — отёк конъюнктивы глаза¶

Хемоз (от греч. χήμη — «раковина, створка» и -ωμα — суффикс, обозначающий патологическое образование) — это отёк конъюнктивы глаза, при котором рыхлая субконъюнктивальная соединительная ткань пропитывается транссудатом или экссудатом и пролабирует между веками. Внешне проявляется как стекловидное или студенистое выпячивание конъюнктивы, нередко настолько выраженное, что оно перекрывает роговицу и мешает смыканию век. Хемоз не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий местный воспалительный процесс, аллергическую реакцию, травму либо нарушение венозного и лимфатического оттока из орбиты.

¶Механизм развития

Конъюнктива покрыта многослойным эпителием и подстилается рыхлой субконъюнктивальной тканью, богатой сосудами и лимфатическими щелями. При повышении проницаемости капилляров жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство быстрее, чем успевает оттекать по лимфатическим путям. Жидкость скапливается под конъюнктивой, приподнимает её и формирует характерный пузырь. В зависимости от состава пропотевшей жидкости различают серозный (водянистый) и геморрагический (с примесью крови) хемоз. Степень выраженности зависит от скорости нарастания отёка и от эластичности ткани: у молодых людей конъюнктива растяжимее, поэтому выпячивание бывает более заметным.

¶Причины

Этиологически хемоз подразделяют на несколько групп.

• Воспалительные. Конъюнктивиты бактериальной, вирусной и хламидийной природы, кератиты, увеиты, блефариты, ячмень, флегмона орбиты.
• Аллергические. Поллинозный и весенний конъюнктивит, реакции на лекарственные препараты, косметику, контактные линзы и их растворы, укусы насекомых.
• Травматические. Механические повреждения, попадание инородного тела, ожоги химическими веществами, операционные вмешательства, в том числе послеоперационный хемоз.
• Сосудистые и застойные. Повышение внутриглазного и внутричерепного давления, тромбоз кавернозного синуса, сдавление орбитальных вен опухолью, тиреоидная офтальмопатия.
• Токсические и медикаментозные. Длительное применение некоторых глазных капель, в частности содержащих консерванты.

Отдельно выделяют идиопатический хемоз, когда причину установить не удаётся.

¶Клиническая картина

Основной признак — отёчная, блестящая, полупрозрачная конъюнктива, выступающая над поверхностью глазного яблока. Цвет её варьирует от бледно-розового до ярко-красного при сопутствующей гиперемии; при геморрагической форме видны кровоизлияния. Пациенты жалуются на чувство распирания, инородного тела, слезотечение, светобоязнь, иногда на дискомфорт при моргании. Зрение обычно не страдает, если отёк не распространяется на роговицу и не сопровождается поражением её слоёв. Болевой синдром не характерен для изолированного хемоза и указывает на более глубокий процесс — например, на увеит или флегмону орбиты.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически при осмотре с помощью щелевой лампы. Врач оценивает прозрачность и подвижность конъюнктивы, состояние роговицы, глубину передней камеры, реакцию зрачка. Дополнительно применяются:

• биомикроскопия с флюоресцеином для выявления дефектов эпителия роговицы;
• тонометрия для исключения глаукомы;
• УЗИ и МРТ орбиты при подозрении на объёмное образование или тромбоз;
• лабораторные анализы (общий анализ крови, IgE, посев отделяемого) при аллергической и инфекционной природе.

Дифференциальную диагностику проводят с субконъюнктивальным кровоизлиянием, кистой конъюнктивы, дакриоаденитом и новообразованиями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины. При аллергическом хемозе назначают антигистаминные препараты местно и внутрь, при инфекционном — антибактериальные или противовирусные средства. Холодные компрессы уменьшают отёк. В тяжёлых случаях, когда конъюнктива перекрывает роговицу, прибегают к её насечке или пункции для оттока жидкости. При застойном хемозе, связанном с патологией орбиты, требуется лечение основного заболевания, иногда хирургическое. Самолечение недопустимо: капли с сосудосуживающим эффектом дают лишь временное облегчение и могут усугубить состояние.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: отёк спадает в течение нескольких дней, реже — недель. Осложнения возникают при присоединении вторичной инфекции или при длительном сдавлении роговицы. Профилактика сводится к гигиене глаз, осторожному обращению с контактными линзами, отказу от раздражающей косметики и своевременному обращению к офтальмологу при первых признаках отёка.

¶Хемоз у животных

У домашних животных, особенно у собак брахицефальных пород и у кошек, хемоз встречается при конъюнктивитах, травмах и вирусных инфекциях (например, при герпесвирусной инфекции кошек). Лечение аналогично человеческому и проводится ветеринарным офтальмологом.