Гутталакс: слабительное средство натрия пикосульфат¶

Гутталакс — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является натрия пикосульфат. Относится к группе слабительных средств, применяемых при запорах и для подготовки кишечника к диагностическим или хирургическим процедурам. Выпускается в форме капель для приёма внутрь и таблеток; в некоторых странах зарегистрированы также ректальные формы. Препарат относится к безрецептурным средствам, однако имеет ряд ограничений и противопоказаний.

¶Действующее вещество

Натрия пикосульфат — синтетическое производное триарилметана, близкое по структуре к фенолфталеину, но лишённое его основных недостатков. В чистом виде представляет собой белый или почти белый кристаллический порошок, трудно растворимый в воде, хорошо растворимый в спиртах. В каплях используется в виде натриевой соли, что обеспечивает растворимость и быстрое всасывание.

Механизм действия реализуется не в тонкой кишке, а в толстой. После приёма внутрь вещество почти не всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и достигает толстой кишки в неизменённом виде. Там под действием бактериальных сульфатаз (ферментов кишечной микрофлоры) происходит отщепление сульфатных групп и образование активного метаболита — свободного дифенола. Именно он стимулирует рецепторы в стенке толстой кишки, усиливая перистальтику и ускоряя продвижение содержимого. Дополнительно активный метаболит способствует накоплению воды и электролитов в просвете кишки, что размягчает каловые массы.

Такой «бактериозависимый» механизм объясняет две особенности препарата: латентный период (эффект наступает не сразу, а через 6–12 часов) и отсутствие влияния на верхние отделы пищеварительного тракта.

¶Показания

Основные показания к применению:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические, у взрослых и детей старшего возраста;
• состояния, при которых натуживание нежелательно или опасно (геморрой, трещины заднего прохода, послеоперационный период, некоторые сердечно-сосудистые заболевания);
• подготовка кишечника к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям, а также к оперативным вмешательствам.

Препарат применяется как симптоматическое средство: он облегчает опорожнение кишечника, но не устраняет причину запора.

¶Формы выпуска и дозирование

Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста и тяжести состояния. Обычно начинают с минимальной эффективной дозы, при необходимости корректируя её. Эффект развивается через несколько часов, поэтому препарат чаще принимают вечером, чтобы опорожнение произошло утром. Превышение рекомендованных доз не ускоряет наступление эффекта, но повышает риск побочных реакций.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К основным противопоказаниям относятся:

• кишечная непроходимость и подозрение на неё;
• обструктивные заболевания кишечника, острые воспалительные процессы в брюшной полости (в том числе аппендицит, острый колит);
• тяжёлое обезвоживание и выраженные нарушения водно-электролитного баланса;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• детский возраст младше установленного для конкретной формы порога.

С осторожностью применяют при заболеваниях печени и почек, при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача и при наличии чётких показаний. Длительное бесконтрольное использование слабительных этой группы не рекомендуется: оно может приводить к привыканию, ослаблению естественного рефлекса опорожнения и электролитным нарушениям.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще возникают при превышении дозы или длительном приёме. Среди них:

• диарея, схваткообразные боли в животе, тошнота;
• головокружение, головная боль, обмороки (при быстрой потере жидкости);
• нарушения водно-электролитного баланса, в частности снижение уровня калия;
• у отдельных пациентов — аллергические реакции, кожная сыпь.

При появлении выраженной диареи или признаков обезвоживания приём препарата прекращают и при необходимости корректируют потери жидкости и электролитов.

¶Взаимодействия

Натрия пикосульфат может усиливать действие других слабительных и влиять на всасывание лекарств, принимаемых одновременно, из-за ускоренного транзита содержимого по кишечнику. При длительном применении в высоких дозах возможно усиление эффекта сердечных гликозидов на фоне потери калия. Одновременный приём с диуретиками и кортикостероидами повышает риск электролитных нарушений.

¶Место в группе слабительных средств

Слабительные средства делятся на несколько групп: увеличивающие объём содержимого кишечника (балластные), осмотические, стимулирующие (контактные) и размягчающие. Натрия пикосульфат относится к стимулирующим (контактным) слабительным. По сравнению с препаратами сенны и коры крушины он действует мягче и реже вызывает боли в животе, а по сравнению с осмотическими средствами — медленнее, но требует меньшего объёма жидкости.

Препарат занимает нишу средств для эпизодического и краткосрочного применения при запорах и для подготовки к процедурам. При хронических запорах предпочтение обычно отдают коррекции диеты, увеличению потребления клетчатки и жидкости, а слабительные используют как вспомогательное средство.

¶Особые указания

Пациентам с длительно сохраняющимся запором, изменением характера стула, кровью в кале или необъяснимой потерей веса следует обратиться к врачу: такие симптомы требуют исключения органической патологии, а не симптоматического лечения слабительными. Применение препарата у детей и беременных допускается только по согласованию с медицинским специалистом. Хранят препарат в соответствии с инструкцией, в недоступном для детей месте.