Грибок стопы: препараты для лечения¶

Грибок стопы (микоз стопы, эпидермофития) — грибковое поражение кожи стоп, чаще всего межпальцевых складок, подошвы и ногтей, вызываемое дерматофитами (в основном Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes) и реже дрожжеподобными грибами рода Candida. Заболевание сопровождается зудом, шелушением, трещинами и неприятным запахом; для его лечения применяют противогрибковые препараты (антимикотики) местного и системного действия.

¶Возбудители и факторы риска

Основные возбудители — дерматофиты, питающиеся кератином кожи и ногтей. Инфицирование происходит при контакте с заражёнными поверхностями: полом в банях, бассейнах, раздевалках, общей обувью. Предрасполагают к развитию микоза повышенная потливость ног, ношение тесной и синтетической обуви, сахарный диабет, снижение иммунитета, нарушения кровообращения в нижних конечностях, длительный приём антибиотиков и глюкокортикоидов.

¶Классификация противогрибковых препаратов

По механизму действия и химической структуре антимикотики делят на несколько групп.

По способу применения различают препараты для наружного применения (кремы, мази, гели, растворы, спреи, лаки) и системные средства (таблетки, капсулы), принимаемые внутрь.

¶Препараты для наружного применения

Местная терапия — основной метод при ограниченном поражении кожи без вовлечения ногтей.

• Клотримазол — азол широкого спектра, выпускается в виде крема, мази, раствора. Наносится на очищенную сухую кожу 2 раза в сутки; курс обычно составляет 2–4 недели.
• Тербинафин (крем, спрей, гель) — аллиламин, эффективен против дерматофитов; применяется 1–2 раза в день, длительность зависит от формы поражения.
• Нафтифин — раствор и крем, обладает также противовоспалительным действием.
• Миконазол — азол для наружного применения, используется при микозах и кандидозе кожи.
• Циклопирокс — крем и лак, применяется в том числе при поражении ногтей.
• Аморолфин — лак для ногтей, наносится на поражённую ногтевую пластину 1–2 раза в неделю.
• Кетоконазол — крем и шампунь, применяется при дерматофитиях и себорейных состояниях.

Комбинированные препараты могут содержать антимикотик в сочетании с кортикостероидом (для уменьшения воспаления) или антибиотиком. Такие средства применяют короткими курсами, поскольку длительное использование гормонов может маскировать симптомы и ухудшать течение инфекции.

¶Системные препараты

При распространённом поражении, вовлечении ногтей, неэффективности местной терапии или выраженном зуде назначают пероральные антимикотики.

• Тербинафин в таблетках — один из наиболее эффективных системных средств при дерматофитиях; курс при микозе кожи составляет около 2–6 недель, при онихомикозе — до 3 месяцев.
• Итраконазол — азол широкого спектра, применяется по различным схемам, включая пульс-терапию при поражении ногтей.
• Флуконазол — азол, чаще используется при кандидозе; при дерматофитиях эффективность ниже.
• Гризеофульвин — применяется преимущественно у детей при микозах волосистой части головы, реже при микозе стоп.

Системные препараты обладают гепатотоксичностью и требуют контроля функции печени, поэтому назначаются врачом с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

¶Вспомогательные средства и уход

Помимо антимикотиков, применяют кератолитические средства (например, содержащие салициловую кислоту) для удаления ороговевших участков кожи и обработки ногтей. Используют антисептические растворы для обработки обуви и профилактики повторного заражения. Важны гигиена ног, частая смена носков, ношение дышащей обуви, обработка обуви противогрибковыми средствами.

¶Особенности применения и профилактика рецидивов

Курс лечения необходимо доводить до конца даже при исчезновении симптомов, поскольку преждевременное прекращение терапии ведёт к рецидиву. При поражении ногтей местные средства малоэффективны, и часто требуется системная терапия. Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены в общественных местах, использование индивидуальной обуви и полотенец, своевременное лечение повышенной потливости и сопутствующих заболеваний.

¶Безопасность и обращение к врачу

Диагноз микоза стопы должен подтверждаться лабораторно (микроскопия соскоба, посев), поскольку схожие симптомы встречаются при экземе, псориазе и контактном дерматите. Самолечение может привести к прогрессированию инфекции и распространению на ногти и другие участки кожи. Назначение препаратов, выбор формы и длительности курса осуществляет врач-дерматолог.