Грибок кожи и коричневые пятна¶

Микоз гладкой кожи — грибковая инфекция кожных покровов, вызываемая дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, которая нередко проявляется изменением пигментации: очаги могут выглядеть как коричневые, бурые или розовато-коричневые пятна. Для лечения применяются противогрибковые мази и кремы, однако подбор препарата зависит от возбудителя и клинической формы, а потемнение кожи не всегда означает именно грибок.

¶Почему пятна становятся коричневыми

Коричневый цвет очага не является специфическим признаком микоза. Пигментация возникает по нескольким причинам:

• Воспаление и посттравматическая гиперпигментация. После активной фазы грибковой инфекции в коже накапливается меланин — так называемая вторичная гиперпигментация. Пятна сохраняются недели и месяцы после гибели гриба.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай. Возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Malassezia. Поражённые участки приобретают жёлтый, коричневый, розовый или белый оттенок, слегка шелушатся, чаще локализуются на груди, спине, шее, плечах.
• Дерматофития гладкой кожи. Классические очаги имеют чёткие края, покраснение и шелушение по периферии; по мере затухания воспаления центр темнеет.
• Смешанная инфекция и вторичные изменения. Наслоение бактериальной флоры, расчёсывание, использование раздражающих средств усиливают пигментацию.

Таким образом, коричневое пятно может быть как проявлением активного микоза, так и его следом, а также симптомом совсем другого заболевания.

¶Дифференциальная диагностика

Похожую картину дают состояния, не связанные с грибком:

Точный диагноз ставит дерматолог, при необходимости — с соскобом чешуек и микроскопией или посевом на питательную среду.

¶Противогрибковые мази

Основу местной терапии составляют несколько групп действующих веществ.

¶Азолы

• Клотримазол — крем или мазь 1 %, наносится 2–3 раза в сутки, курс 2–4 недели.
• Кетоконазол — эффективен при отрубевидном лишае, применяется 1–2 раза в день.
• Миконазол, эконазол, сертаконазол — близкие по спектру препараты.

¶Аллиламины

• Тербинафин — крем 1 %, наносится 1–2 раза в сутки; при дерматофитии курс до 2–4 недель.
• Нафтифин — обладает также противовоспалительным действием.

¶Прочие средства

• Циклопирокс — широкий спектр, включая некоторые бактерии.
• Аморолфин — применяется при разноцветном лишае.
• Препараты с мочевиной, кератолитики — при выраженном шелушении и гиперкератозе.
• Комбинированные мази с кортикостероидами — только по назначению врача и коротким курсом, поскольку гормоны маскируют симптомы и способствуют распространению инфекции.

При обширных поражениях, поражении волосистой части головы или ногтей дополнительно назначают системные препараты (тербинафин, итраконазол, флуконазол) внутрь.

¶Правила применения

• Наносить средство на чистую сухую кожу, захватывая 2–3 см здоровой ткани по периметру очага.
• Соблюдать кратность и длительность, указанные в инструкции; прекращение лечения при исчезновении симптомов ведёт к рецидиву.
• Не использовать одну упаковку препарата для разных членов семьи.
• При отсутствии эффекта в течение 2–3 недель требуется повторная консультация и смена терапии.
• Коричневые пятна после излечения отдельно не лечат противогрибковыми средствами — они постепенно светлеют самостоятельно; ускорить процесс помогают отшелушивающие процедуры и защита от солнца.

¶Профилактика

Риск повторного заражения снижают:

• ежедневная гигиена с последующим высушиванием кожи, особенно в складках;
• ношение одежды из дышащих тканей, смена нательного белья;
• отказ от чужих полотенец, обуви, расчёсок;
• обработка обуви и предметов обихода противогрибковыми средствами при дерматофитии стоп;
• контроль сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, иммунодефицитов, гипергидроза;
• поддержание иммунитета и своевременное лечение микротравм кожи.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога необходима, если пятна быстро увеличиваются, сливаются, сопровождаются выраженным зудом или мокнутием, локализуются на лице, волосистой части головы и ногтях, а также при отсутствии улучшения от самостоятельного применения мазей. Самодиагностика по цвету пятна ненадёжна: одинаково выглядящие очаги могут требовать принципиально разного лечения, а гормональные или антибактериальные средства при истинном микозе лишь утяжеляют течение.