Грибковая инфекция в паховой области у мужчин¶

Паховая дерматофития (в быту — «грибок в паху») — грибковое заболевание кожи, локализующееся преимущественно в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер и в области мошонки. Возбудителями выступают дерматофиты родов Trichophyton (чаще Trichophyton rubrum), Epidermophyton и Microsporum, реже — дрожжеподобные грибы рода Candida. В международной классификации болезней состояние обозначается как tinea cruris (эпидермофития паховая). Заболевание распространено среди взрослых мужчин, что связано с анатомическими особенностями и образом жизни.

¶Причины и факторы риска

Инфекция передаётся контактным путём — при использовании общих полотенец, белья, спортивного инвентаря, при посещении бань, саун, бассейнов, тренажёрных залов. Возбудитель сохраняется на влажных поверхностях и в чешуйках кожи. Предрасполагающие факторы:

• повышенное потоотделение и постоянная влажность в складках кожи;
• ношение тесного синтетического белья, длительное пребывание в мокрой одежде;
• избыточная масса тела, сахарный диабет, нарушения иммунитета;
• приём антибиотиков и глюкокортикоидов;
• микротравмы и опрелости кожи.

¶Симптомы

Инкубационный период составляет от нескольких дней до двух недель. Типичная картина: отчётливо очерченные округлые или овальные пятна розово-красного цвета с шелушащимся валиком по краю, распространяющиеся от паховой складки на бёдра. Характерен выраженный зуд, иногда жжение, усиливающееся после физической нагрузки и потоотделения. Поражение может быть односторонним или симметричным, нередко затрагивает мошонку, межъягодичную складку, реже — область заднего прохода. При присоединении бактериальной флоры появляются мокнутие, эрозии, неприятный запах.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается микроскопией соскоба кожи с поражённого участка (обнаружение нитей мицелия) и культуральным посевом для определения вида возбудителя. Дифференциальную диагностику проводят с эритразмой, псориазом, кандидозом, аллергическим дерматитом и опрелостями. Самодиагностика и лечение «на глаз» часто приводят к хроническому течению.

¶Препараты для лечения

Терапия делится на местную (наружную) и системную. При ограниченных формах достаточно наружных средств; при распространённом, осложнённом или рецидивирующем процессе добавляют пероральные препараты.

¶Наружные средства

• Азолы: клотримазол, миконазол, кетоконазол, эконазол. Клотримазол — один из наиболее доступных по цене и при этом эффективных препаратов; наносится на чистую сухую кожу 2 раза в сутки, курс 2–4 недели.
• Тербинафин (крем, спрей) — высокоактивен против дерматофитов, применяется 1–2 раза в сутки, курс около 1–2 недель.
• Производные нафтифина — нафтифин в виде крема или раствора, курс до 4 недель.
• Препараты с мочевиной и кератолитиками — применяются при выраженном шелушении для лучшего проникновения противогрибкового средства.
• Комбинированные средства с добавлением глюкокортикоида (например, с гидрокортизоном) — только по назначению врача и коротким курсом, поскольку стероид может маскировать симптомы и способствовать хронизации.

¶Системные препараты

При обширных поражениях назначают внутрь тербинафин, итраконазол или флуконазол. Дозировку и длительность определяет врач с учётом состояния печени и сопутствующих заболеваний. Системная терапия не является «бюджетным» решением: она требуется реже, чем местная, и применяется по показаниям.

¶Что важно учитывать

• Курс нельзя прерывать при исчезновении симптомов: гриб сохраняется в коже ещё 1–2 недели.
• Одновременно обрабатывают или меняют белье, полотенца, обувь.
• При сахарном диабете без коррекции гликемии рецидивы почти неизбежны.
• Зудящие высыпания в паху не всегда грибковые — при неверном диагнозе противогрибковые средства бесполезны.

¶Профилактика

Основу составляет гигиена: ежедневный душ с тщательным высушиванием складок, ношение свободного белья из натуральных тканей, смена белья после потоотделения, использование личного полотенца и обуви в общественных местах, обработка кожи при повышенной потливости подсушивающими средствами. При частых рецидивах практикуется профилактическое нанесение наружного противогрибкового средства раз в неделю курсами.

¶Прогноз

При своевременном и полном лечении прогноз благоприятный: заболевание излечивается полностью. Основная причина неудач — преждевременное прекращение терапии, неправильный диагноз и не устранённые факторы риска. Стойкое течение и частые обострения требуют обследования на сахарный диабет и иммунодефицитные состояния.