Гормональные мази при геморрое¶

Гормональная мазь от геморроя — лекарственная форма для наружного применения, содержащая глюкокортикостероиды (ГКС) в качестве основного действующего компонента и предназначенная для местной терапии геморроидальной болезни и сопутствующих воспалительных явлений в аноректальной области. Применяется преимущественно при осложнённом течении геморроя, сопровождающемся выраженным воспалением, отёком, зудом и болевым синдромом, когда негормональные средства недостаточно эффективны.

¶Общая характеристика

Геморроидальная болезнь связана с патологическим расширением и выпадением внутренних и наружных геморроидальных узлов. Воспаление, тромбоз и отёк тканей вокруг узлов вызывают боль, жжение, зуд и кровоточивость. Глюкокортикостероиды при местном нанесении подавляют воспалительную реакцию: уменьшают выработку медиаторов воспаления, снижают проницаемость капилляров, тормозят миграцию лейкоцитов и пролиферацию соединительной ткани. Это приводит к быстрому уменьшению отёка, боли и зуда.

Ключевая особенность гормональных мазей — выраженный и быстрый противовоспалительный и противоаллергический эффект. Однако они не устраняют причину болезни (нарушение кровотока в кавернозных телах и слабость связочного аппарата), а лишь купируют симптомы. Поэтому их рассматривают как симптоматическое средство, обычно в составе комплексной терапии.

¶Действующие вещества

В состав гормональных мазей для аноректальной зоны входят синтетические глюкокортикостероиды различной силы действия:

Часто гормональные компоненты комбинируют с другими веществами: местными анестетиками (лидокаин, бензокаин) для обезболивания, антисептиками, противозудными средствами, а также с гепарином или его производными для профилактики тромбоза. Такие комбинированные мази и кремы обеспечивают многонаправленное действие.

¶Показания

Гормональные мази назначают при:

• остром геморрое с выраженным воспалением и отёком;
• тромбозе геморроидальных узлов;
• ущемлении и воспалении наружных узлов;
• анальной трещине, сопровождающейся спазмом и воспалением;
• выраженном зуде и жжении в области заднего прохода;
• обострении хронического геморроя.

Применение оправдано при недостаточной эффективности негормональных средств и в качестве компонента комплексной терапии вместе с системными венотониками, слабительными, диетой и гигиеническими мерами.

¶Способ применения

Мазь наносят тонким слоем на очищенную и высушенную область заднего прохода обычно один–два раза в сутки, нередко с помощью аппликатора, входящего в комплект. Длительность применения ограничена: как правило, не более 5–7 дней без врачебного контроля. Это связано с риском местных и системных побочных эффектов при длительном использовании.

Перед применением необходима консультация врача-проктолога, поскольку выбор препарата зависит от стадии болезни, наличия тромбоза, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Побочные эффекты и ограничения

При наружном применении глюкокортикостероиды способны вызывать:

• атрофию кожи и слизистой, истончение эпителия;
• замедление заживления и регенерации тканей;
• вторичное инфицирование при подавлении местного иммунитета;
• усиление кровоточивости при длительном применении;
• системные эффекты при всасывании через повреждённую слизистую (повышение уровня глюкозы, артериального давления, угнетение функции коры надпочечников).

Противопоказания включают бактериальные, вирусные и грибковые инфекции в зоне нанесения, туберкулёз, сифилис, опухоли, а также индивидуальную непереносимость компонентов. С осторожностью применяют при сахарном диабете, артериальной гипертензии, беременности и в период лактации — только по назначению врача.

¶Место в терапии геморроя

Современная проктология рассматривает гормональные мази как средство неотложной симптоматической помощи при обострениях. Базовую терапию составляют:

• нормализация работы кишечника и профилактика запоров;
• диета с достаточным содержанием клетчатки и жидкости;
• местные негормональные средства (венотоники, облепиховое масло, средства с гепарином);
• системные флеботропные препараты;
• малоинвазивные процедуры (лигирование, склеротерапия) и хирургическое лечение при необходимости.

Гормональные мази не предназначены для постоянного применения и не заменяют радикального лечения. Их задача — быстро снять острые симптомы, после чего переходят к поддерживающей терапии.

¶Комбинированные препараты

Отдельную группу образуют многокомпонентные мази и кремы, где глюкокортикостероид сочетается с анестетиком, антисептиком и венотонизирующим или антитромботическим средством. Такие формы удобны при остром геморрое, так как одновременно уменьшают воспаление, боль, зуд и риск тромбоза. Однако чем больше компонентов, тем выше вероятность аллергических реакций и лекарственных взаимодействий, поэтому их применяют короткими курсами.

¶Особенности выбора

При выборе препарата учитывают:

• стадию и форму заболевания;
• наличие тромбоза или кровотечения;
• выраженность болевого и зудящего синдрома;
• сопутствующие заболевания и противопоказания;
• возраст и состояние пациента.

Слабые ГКС предпочтительны при умеренных симптомах и необходимости более длительного контроля, сильные — при острых состояниях на короткий срок. Самостоятельный выбор гормонального средства без осмотра проктолога не рекомендуется: схожие симптомы могут сопровождать другие заболевания прямой кишки, включая новообразования.

¶Сравнение с негормональными средствами

Негормональные мази (с гепарином, венотониками, растительными экстрактами) безопаснее при длительном применении и подходят для поддерживающей терапии. Гормональные превосходят их по скорости и силе противовоспалительного действия, но уступают по безопасности. Оптимальной считается схема, при которой гормональный препарат применяется коротким курсом в острой фазе, а затем заменяется негормональным.