Гормональные мази при дерматите¶

Гормональная мазь при дерматите — это лекарственная форма для наружного применения, содержащая глюкокортикостероиды (ГКС) в качестве действующего вещества и предназначенная для подавления воспалительной реакции кожи. Относится к группе топических противовоспалительных средств. Применяется преимущественно при атопическом, контактном, аллергическом и себорейном дерматитах, а также при других дерматозах, сопровождающихся зудом, покраснением и инфильтрацией кожи.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу таких препаратов составляют синтетические аналоги кортизола — гормона, вырабатываемого корой надпочечников. При нанесении на кожу ГКС связываются с внутриклеточными рецепторами клеток эпидермиса и дермы, после чего подавляют синтез медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов) и снижают активность иммунных клеток — лимфоцитов, макрофагов, тучных клеток.

Практические эффекты:

• противовоспалительный — уменьшение покраснения, отёка, инфильтрации;
• противоаллергический — подавление реакции на раздражитель;
• противозудный — снятие зуда;
• антипролиферативный — торможение избыточного деления клеток кожи.

Вазовазоконстрикция (сужение сосудов) под действием ГКС лежит в основе оценки силы препарата: чем выраженнее спазм сосудов, тем выше активность.

¶Классификация по силе действия

По европейской классификации (четыре класса) различают:

Сила препарата зависит не только от вещества, но и от концентрации, лекарственной формы и основы. Мазь на жировой основе действует сильнее крема и лосьона, поскольку создаёт окклюзионную плёнку и улучшает проникновение в глубокие слои кожи.

¶Формы выпуска

• Мазь — жирная основа (вазелин, ланолин), показана при сухой, шелушащейся, инфильтрированной коже, при хроническом течении.
• Крем — эмульсия «масло в воде», подходит для влажных, мокнущих участков и для кожи с нормальной влажностью.
• Лосьон, эмульсия — для волосистой части головы и больших поверхностей.
• Гель — для себорейных зон, не оставляет жирного следа.

¶Показания

Топические ГКС назначают при:

• атопическом дерматите (нейродермите);
• аллергическом и контактном дерматите;
• себорейном дерматите;
• экземе, псориазе (вне обострений системной терапии);
• укусах насекомых, токсидермии;
• некоторых формах красного плоского лишая.

При простом (ирритантном) дерматите, вызванном, например, контактом с моющими средствами, гормоны применяют ограниченно и коротким курсом.

¶Правила применения

• Наносить тонким слоем только на поражённые участки, не втирая.
• Частота — обычно 1–2 раза в сутки; более частое нанесение не повышает эффект.
• Курс — как правило, не более 7–14 дней для сильных препаратов; при необходимости длительного лечения используют прерывистые схемы (2 дня через 2, дважды в неделю).
• На лице, в складках, на коже век и гениталий применяют только слабые и средние ГКС коротким курсом.
• Детям — препараты с низкой биодоступностью и минимальной силой, под контролем врача.
• Отмена — постепенная, чтобы избежать синдрома отмены.

¶Побочные эффекты

При длительном или бесконтрольном применении возможны:

• атрофия кожи, истончение эпидермиса;
• телеангиэктазии (сосудистые звёздочки);
• стрии (растяжки);
• гипертрихоз (избыточный рост волос);
• периоральный дерматит;
• вторичные инфекции (бактериальные, грибковые);
• тахифилаксия — снижение эффекта при частом использовании;
• при нанесении на большие площади — системная абсорбция и угнетение функции надпочечников.

Риск усиливается на тонкой коже, у детей и пожилых, при окклюзионных повязках.

¶Комбинированные препараты

Часто выпускаются в комбинации с противомикробными и противогрибковыми компонентами: ГКС + антибиотик (гентамицин, неомицин), ГКС + противогрибковое (клотримазол), ГКС + антисептик. Такие средства показаны при присоединении инфекции, но не заменяют специфической терапии и не применяются длительно.

¶Особенности применения при разных видах дерматита

При атопическом дерматите тактика ступенчатая: в обострении — сильный ГКС коротким курсом, затем переход на слабый или на негормональные средства (эмоленты, ингибиторы кальциневрина). При себорейном дерматите используют слабые ГКС в сочетании с противогрибковыми средствами. При аллергическом контактном дерматите главное — устранение контакта с аллергеном, а ГКС лишь снимают симптомы.

¶Отпуск и регулирование

Большинство топических ГКС отпускаются по рецепту врача. Препараты на основе гидрокортизона в низких концентрациях доступны без рецепта, однако их бесконтрольное применение не рекомендуется. Назначение и отмена гормональных мазей должны проводиться дерматологом с учётом локализации, площади и длительности процесса.