Гордокс: инструкция, применение, цена ампул¶

Гордокс (международное непатентованное наименование — апротинин) — лекарственный препарат на основе полипептида, выделенного из тканей крупного рогатого скота, обладающий антипротеазной активностью. Выпускается венгерской фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер» преимущественно в форме раствора для внутривенного введения в ампулах. Применяется в хирургии, акушерстве и терапии для снижения кровопотери и подавления избыточного протеолиза.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — апротинин, полипептид с молекулярной массой около 6500 дальтон, состоящий из 58 аминокислотных остатков. Он является ингибитором сериновых протеаз широкого спектра: блокирует трипсин, плазмин, калликреин, химотрипсин и другие ферменты, участвующие в каскадах свёртывания крови, фибринолиза и воспаления.

Подавление плазмина и калликреина лежит в основе гемостатического эффекта: препарат препятствует преждевременному разрушению фибриновых сгустков и снижает активацию контактной системы свёртывания. Кроме того, апротинин уменьшает высвобождение медиаторов воспаления, что объясняет его применение при панкреатите и некоторых состояниях с системной воспалительной реакцией.

¶Формы выпуска

Основная форма — прозрачный бесцветный или слегка желтоватый раствор для инъекций в стеклянных ампулах. Распространённые дозировки:

Ампулы упакованы в картонные коробки по 5 или 10 штук. Существует также форма в виде лиофилизата для приготовления раствора и таблетки для приёма внутрь, однако в клинической практике в России и странах СНГ наиболее востребованы именно ампульные растворы.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат назначают при состояниях, сопровождающихся повышенной активностью протеолитических ферментов и риском массивной кровопотери:

• профилактика и остановка кровотечений при операциях на сердце с искусственным кровообращением;
• хирургические вмешательства на органах брюшной полости, лёгких, предстательной железе;
• острый панкреатит и обострение хронического панкреатита, особенно при отёчной форме;
• акушерские кровотечения, профилактика кровопотери при кесаревом сечении и операциях на органах малого таза;
• шоковые состояния, ожоги, сепсис, сопровождающиеся активацией калликреин-кининовой системы;
• политравма с выраженной кровопотерей.

¶Способ применения и дозы

Препарат вводится внутривенно, медленно (струйно или капельно), в условиях стационара. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от цели применения.

При остром панкреатите начальная доза обычно составляет 200 000–300 000 КИЕ, затем переходят на поддерживающее введение по 50 000–100 000 КИЕ каждые 4–6 часов. При операциях на сердце с искусственным кровообращением суммарная доза может достигать 2 000 000 КИЕ и более, распределённых на этапы вмешательства.

Перед первым введением рекомендуется провести пробную дозу (около 10 000 КИЕ) для оценки индивидуальной переносимости, поскольку апротинин — чужеродный белок и способен вызывать аллергические реакции, включая анафилактический шок при повторном применении.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости апротинина, в период беременности (кроме случаев прямой угрозы жизни), при лактации, а также при наличии данных о тяжёлых аллергических реакциях на апротинин в прошлом. Осторожность требуется при нарушениях свёртываемости крови и почечной недостаточности.

Возможные нежелательные реакции:

• аллергические: кожная сыпь, зуд, крапивница, бронхоспазм, редко — анафилаксия;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение или повышение артериального давления, тахикардия;
• со стороны пищеварения: тошнота, рвота;
• местные реакции: боль и воспаление в месте инъекции, тромбофлебит;
• лабораторные изменения: повышение уровня креатинина, транзиторные нарушения коагулограммы.

¶Особые указания

Апротинин может усиливать действие антикоагулянтов, поэтому при совместном применении требуется контроль показателей свёртываемости. Не следует смешивать раствор в одном шприце с другими лекарственными средствами. Введение препарата должно проводиться под наблюдением медицинского персонала с готовностью к купированию анафилактических реакций.

¶Цена в ампулах

Стоимость Гордокса в аптеках зависит от дозировки, количества ампул в упаковке, региона и аптечной наценки. Ориентировочные цены на российском рынке:

• упаковка из 5 ампул по 10 000 КИЕ — примерно 1 500–2 500 рублей;
• упаковка из 5 ампул по 20 000 КИЕ — около 2 500–4 000 рублей;
• упаковка из 10 ампул по 50 000 КИЕ — порядка 5 000–8 000 рублей;
• упаковка из 10 ампул по 100 000 КИЕ — от 8 000 рублей и выше.

Цены не являются фиксированными и меняются со временем. Препарат отпускается по рецепту, поэтому приобретение возможно только при наличии назначения врача. В стационарах стоимость лечения определяется закупочными ценами медицинского учреждения.

¶Аналоги

К препаратам с аналогичным действующим веществом или сходным механизмом действия относят Контрикал, Трасилол, Гордокс в форме лиофилизата, а также лекарственные средства на основе апротинина других производителей. Полные аналоги по активному компоненту могут отличаться по дозировке в КИЕ и по вспомогательным веществам, что требует пересчёта дозы при замене.