Глибенкламид: инструкция и применение¶

Глибенкламид — пероральный гипогликемический препарат из группы производных сульфонилмочевины второго поколения. Применяется для лечения сахарного диабета 2-го типа у взрослых, когда диета, физическая активность и снижение массы тела не обеспечивают достаточного контроля гликемии. Выпускается в виде таблеток; в России известен под торговыми наименованиями (например, «Манинил», «Глибенкламид»), а также в составе комбинированных средств с метформином.

¶Фармакологическое действие

Глибенкламид стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы. Механизм связан с блокадой АТФ-зависимых калиевых каналов мембраны β-клеток: это вызывает деполяризацию клетки, вход кальция и высвобождение инсулина. Дополнительно препарат повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и снижает продукцию глюкозы печенью. Эффект зависит от наличия функционирующих β-клеток, поэтому при диабете 1-го типа препарат неэффективен.

Действие развивается через 1–1,5 часа после приёма, максимум — через 2–4 часа, продолжительность — до 12–24 часов в зависимости от дозы и формы (обычной или микронизированной).

¶Показания

• Сахарный диабет 2-го типа у взрослых при неэффективности немедикаментозной терапии.
• Как дополнение к диете и физической нагрузке.
• В комбинации с другими пероральными сахароснижающими средствами или инсулином по назначению врача.

¶Противопоказания

• Сахарный диабет 1-го типа.
• Диабетический кетоацидоз, диабетическая кома и прекома.
• Тяжёлая почечная и печёночная недостаточность.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Повышенная чувствительность к сульфонилмочевине и сульфаниламидам.
• Тяжёлые инфекции, обширные травмы и оперативные вмешательства (в этих случаях требуется инсулин).
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

¶Способ применения и дозы

Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на уровень глюкозы крови. Обычно начинают с минимальной дозы (например, 1,25–2,5 мг) один раз в сутки во время или сразу после завтрака. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают с интервалом в несколько дней или недель. Поддерживающая доза чаще составляет 5–15 мг в сутки; максимальная суточная доза — до 15–20 мг в зависимости от инструкции конкретного препарата. При суточной дозе выше 10–15 мг её делят на два приёма.

Таблетки принимают целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Пропуск приёма не компенсируют удвоенной дозой. Самовольное изменение дозы недопустимо.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто и опасно развитие гипогликемии, особенно при пропуске приёма пищи, повышенной физической нагрузке, употреблении алкоголя, а также у пожилых пациентов и при почечной недостаточности. Возможны также:

• со стороны пищеварения: тошнота, диарея, тяжесть в эпигастрии, редко — холестатическая желтуха;
• со стороны крови: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз (редко);
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд;
• прочие: головная боль, нарушения вкуса, увеличение массы тела.

При появлении признаков гипогликемии (слабость, потливость, дрожь, спутанность сознания) необходимо немедленно принять быстроусваиваемые углеводы и обратиться к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Глибенкламид назначают с осторожностью при нарушении функции почек и печени, у пожилых, ослабленных пациентов, при недостаточном питании. В период лечения необходим регулярный контроль глюкозы крови и гликированного гемоглобина.

Эффект усиливают: другие сахароснижающие средства, инсулин, сульфаниламиды, некоторые противогрибковые (миконазол), НПВС, ингибиторы АПФ, алкоголь. Ослабляют: тиазидные диуретики, глюкокортикоиды, симпатомиметики, гормоны щитовидной железы. Сочетание с алкоголем повышает риск гипогликемии и может вызывать дисульфирамоподобные реакции.

¶Передозировка

Проявляется тяжёлой гипогликемией вплоть до комы. Требуется немедленная медицинская помощь: приём углеводов при сохранённом сознании, внутривенное введение глюкозы, контроль уровня сахара и наблюдение в стационаре, поскольку гипогликемия может рецидивировать.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, недоступном для детей. Отпускается по рецепту врача. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении препарат применять нельзя.