Гипотензивные препараты быстрого действия¶

Гипотензивные препараты быстрого действия — группа лекарственных средств, применяемых для оперативного снижения повышенного артериального давления (АД). К ним относят как препараты для купирования гипертонического криза в условиях стационара или скорой помощи, так и таблетки, принимаемые внутрь при резком подъёме давления. Быстрое снижение АД требует осторожности: слишком стремительное падение показателей опасно для головного мозга, сердца и почек, поэтому выбор средства и его дозировку определяет врач.

¶Общие принципы

Артериальная гипертензия — хроническое состояние, при котором давление устойчиво держится выше 140/90 мм рт. ст. Плановое лечение предполагает регулярный приём препаратов длительного действия, поддерживающих давление на целевом уровне. Ситуация, при которой требуется быстро снизить давление, — это резкий подъём (гипертонический криз) либо выраженное ухудшение самочувствия: сильная головная боль, тошнота, боль в груди, нарушение зрения.

Скорость снижения имеет значение. При неосложнённом кризе давление снижают постепенно — примерно на 20–25 % от исходного за первые часы. Резкое падение может вызвать ишемию органов, поэтому «быстро» в медицине означает не «мгновенно до нормы», а «в течение контролируемого времени».

¶Препараты для приёма внутрь

При неосложнённом повышении давления применяют таблетированные средства. Их эффект развивается в течение 15–60 минут.

• Каптоприл — ингибитор АПФ короткого действия. Одно из наиболее распространённых средств для быстрого снижения АД; эффект наступает через 15–30 минут. Часто используется при кризах.
• Нифедипин (в форме таблеток) — блокатор кальциевых каналов. Действует через 20–30 минут. Применяется с осторожностью из-за риска резкого падения давления.
• Моксонидин — агонист имидазолиновых рецепторов, снижает давление через 30–60 минут, также уменьшает симпатическую активность.
• Клонидин (клофелин) — центральный гипотензивный препарат; ранее широко применялся, сейчас используется ограниченно из-за побочных эффектов и риска зависимости.
• Фуросемид — диуретик; применяется, когда повышение давления сопровождается отёками или признаками сердечной недостаточности.

¶Средства для неотложной помощи

В условиях скорой помощи и стационара используют препараты для парентерального введения, обеспечивающие управляемое снижение давления:

• Урапидил — применяется внутривенно, позволяет плавно регулировать уровень АД.
• Нитроглицерин — при гипертоническом кризе, осложнённом стенокардией или отёком лёгких.
• Эналаприлат — активный метаболит эналаприла, вводится внутривенно.
• Лабеталол — альфа- и бета-блокатор, применяется при кризах на фоне феохромоцитомы и у беременных.

Эти средства не предназначены для самостоятельного применения в домашних условиях.

¶Что не следует делать

Ряд распространённых действий при резком подъёме давления может навредить:

• Разжёвывание или приём сразу нескольких таблеток разных групп без назначения врача.
• Попытка «сбить» давление до идеальных 120/80 при исходных высоких значениях.
• Приём препаратов, не предназначенных для быстрого снижения (например, обычных дозировок длительно действующих средств).
• Самолечение при симптомах, указывающих на осложнённый криз: интенсивная боль в груди, одышка, неврологическая симптоматика, потеря сознания.

¶Когда вызывать врача

Немедленная медицинская помощь необходима, если повышение давления сопровождается:

• болью или чувством сдавления за грудиной;
• выраженной одышкой, кашлем с розовой мокротой;
• нарушением речи, слабостью в конечностях, асимметрией лица;
• сильной головной болью с рвотой, судорогами;
• ухудшением зрения;
• спутанностью сознания.

Эти признаки могут указывать на инфаркт, инсульт или отёк лёгких, при которых самостоятельный приём таблеток недопустим.

¶Факторы, влияющие на выбор

Подбор препарата зависит от сопутствующих заболеваний и состояния пациента. При сахарном диабете и заболеваниях почек предпочтительны одни группы, при бронхиальной астме — другие, при беременности — третьи. Учитываются возраст, переносимость лекарств, принимаемые постоянно средства и их взаимодействие. Именно поэтому универсальной «таблетки от давления» не существует: средство, эффективное для одного человека, может быть противопоказано другому.

¶Профилактика кризов

Основной способ избежать необходимости быстро снижать давление — регулярное лечение хронической гипертензии: постоянный приём назначенных препаратов, контроль АД, ограничение соли, отказ от курса алкоголя и курения, достаточная физическая активность, нормализация массы тела и сна. При стабильно контролируемом давлении риск кризов существенно снижается.