Гипертонический криз и неотложная терапия¶

Гипертонический криз — это внезапное выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного медицинского вмешательства. Состояние относится к неотложным кардиологическим ситуациям: в отличие от хронической артериальной гипертензии, при которой давление повышено постоянно, криз развивается остро, за минуты или часы, и может привести к поражению органов-мишеней — головного мозга, сердца, почек, сетчатки глаза. Именно поэтому вопрос о том, какие препараты вводят внутривенно или внутримышечно при высоком давлении, имеет строго медицинский характер: решение принимает врач, а не пациент.

¶Что считать высоким давлением

Нормальными условно считаются показатели ниже 120/80 мм рт. ст.; артериальная гипертензия диагностируется при устойчивом давлении 140/90 мм рт. ст. и выше. При гипертоническом кризе цифры обычно превышают 180/120 мм рт. ст., однако абсолютное значение не является единственным критерием — важнее наличие симптомов:

• интенсивная головная боль, часто в затылке;
• головокружение, тошнота и рвота;
• боли в груди, одышка;
• нарушения зрения («мушки», пелена перед глазами);
• неврологическая симптоматика — слабость в конечностях, нарушение речи;
• чувство страха, тревога, озноб.

Кризы делят на осложнённые (с поражением органов-мишеней — инсульт, инфаркт, отёк лёгких, расслоение аорты) и неосложнённые. От этого напрямую зависит выбор препарата и скорость снижения давления.

¶Препараты для внутривенного введения

При осложнённом кризе лечение проводят в стационаре или в условиях скорой помощи, используя внутривенные формы, позволяющие управляемо и постепенно снижать давление. Слишком быстрое падение опасно: оно может вызвать ишемию мозга, сердца и почек.

¶Внутримышечные инъекции

Когда внутривенный доступ затруднён, применяют внутримышечное введение. Чаще всего это магния сульфат, клонидин, дибазол, папаверин, а также комбинированные «литические смеси» (например, анальгин с дибазолом и папаверином). Такие инъекции дают более медленный и менее предсказуемый эффект, поэтому при тяжёлых кризах их используют как временную меру до госпитализации.

¶Таблетированные препараты

При неосложнённом кризе, когда нет признаков поражения органов, помощь нередко ограничивается приёмом таблеток. Используют короткодействующие средства: каптоприл, нифедипин (в форме таблеток или капель под язык), клонидин. Практика «резкого сбивания» давления одной большой дозой устарела: современные рекомендации предполагают снижение показателей на 20–25 % от исходного уровня в течение первого часа.

¶Чего делать не следует

Ряд действий при высоком давлении может навредить:

• самостоятельно вводить неизвестные препараты или превышать дозировки;
• резко снижать давление до «нормальных» цифр за короткое время;
• принимать нифедипин в больших дозах без контроля (риск ишемии);
• игнорировать симптомы и отказываться от вызова скорой помощи при осложнённом кризе.

Отдельно стоит подчеркнуть: препараты, которые вводят при кризе, отпускаются по рецепту и применяются только медицинскими работниками. Подбор постоянной антигипертензивной терапии также проводит врач с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Неотложная помощь до приезда врача

До прибытия медицинской службы рекомендуется уложить человека с приподнятым изголовьем, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, дать принятое ранее гипотензивное средство, если оно назначено, и измерить давление. При потере сознания, судорогах, сильной боли в груди или признаках инсульта необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

¶Профилактика

Основой предупреждения кризов служит постоянный контроль артериального давления, регулярный приём назначенных препаратов, ограничение соли, отказ от курения и алкоголя, контроль массы тела и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, болезней почек, эндокринных нарушений. Пациентам с гипертонией важно вести дневник давления и не прерывать терапию самостоятельно.