Гиперкинетический криз в психиатрии¶

Гиперкинетический криз — острое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким двигательным возбуждением, хаотичной гиперкинезией и нарушением сознания, развивающееся при тяжёлых формах некоторых психических и неврологических расстройств. В международной литературе чаще используется термин «гиперкинетический делирий» (hyperkinetic delirium). Состояние относится к неотложным состояниям в психиатрии и требует немедленной медицинской помощи, поскольку при отсутствии лечения может привести к истощению, гипертермии и летальному исходу.

¶Общая характеристика

Гиперкинетический криз представляет собой крайнюю степень психомоторного возбуждения. В отличие от обычного двигательного беспокойства, он сопровождается:

• непрерывными, некоординированными движениями (гиперкинезами);
• помрачением сознания различной глубины;
• вегетативными нарушениями — тахикардией, потливостью, колебаниями артериального давления;
• возможным повышением температуры тела;
• прогрессирующим обезвоживанием и истощением.

Состояние развивается относительно быстро — от нескольких часов до нескольких суток — и может чередоваться с периодами оглушённости. Длительное течение без вмешательства приводит к декомпенсации сердечно-сосудистой системы и метаболическим нарушениям.

¶Причины и условия возникновения

Гиперкинетический криз не является самостоятельным заболеванием; это синдром, возникающий на фоне других патологических процессов.

¶Психические расстройства

Наиболее часто криз развивается в структуре:

• фебрильной кататонии — тяжёлой формы кататонического возбуждения, сопровождающейся гипертермией;
• злокачественного нейролептического синдрома — редкой, но опасной реакции на антипсихотики;
• острой полиморфной психотической симптоматики с выраженным возбуждением;
• делириозных состояний различного генеза.

¶Неврологические и соматические причины

• тяжёлые формы эпилептического статуса и постприступные состояния;
• энцефалиты и менингоэнцефалиты;
• черепно-мозговые травмы;
• острые интоксикации (алкоголь, психостимуляторы, некоторые лекарственные средства);
• тиреотоксический криз;
• тяжёлые инфекции с лихорадкой.

В ряде случаев триггером выступает резкая отмена психотропных препаратов или, напротив, их передозировка.

¶Клиническая картина

Ключевые признаки гиперкинетического криза развиваются по нарастающей.

Тяжесть состояния оценивается по степени помрачения сознания, выраженности гипертермии и скорости нарастания соматических нарушений. Прогностически неблагоприятными считаются температура выше 39–40 °C, стойкая тахикардия и признаки полиорганной недостаточности.

¶Дифференциальная диагностика

Гиперкинетический криз необходимо отличать от ряда сходных состояний:

• акатизия — двигательное беспокойство без помрачения сознания;
• эпилептический статус — подтверждается данными электроэнцефалографии;
• серотониновый синдром — связан с приёмом серотонинергических препаратов, сопровождается тремором, клонусом, ригидностью;
• злокачественная гипертермия — развивается при введении средств для наркоза;
• тиреотоксический криз — подтверждается гормональными исследованиями.

Точная идентификация причины критична, поскольку терапевтические подходы при этих состояниях различаются.

¶Неотложная помощь

Лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии или специализированного психиатрического стационара и включает несколько направлений.

1. Обеспечение безопасности — предупреждение самоповреждений, фиксация при необходимости, наблюдение персонала.
2. Инфузионная терапия — восполнение жидкости и электролитов.
3. Физическое охлаждение при гипертермии.
4. Психотропная терапия — в зависимости от причины применяются антипсихотики, бензодиазепины; при злокачественном нейролептическом синдроме используется дантролен и бромокриптин.
5. Коррекция соматических нарушений — поддержка сердечно-сосудистой деятельности, функции почек, дыхания.
6. Лечение основного заболевания — противовирусная, антибактериальная или дезинтоксикационная терапия по показаниям.

При фебрильной кататонии ключевое значение имеет раннее назначение электросудорожной терапии, которая считается наиболее эффективным методом при неэффективности медикаментозного лечения.

¶Прогноз и исходы

Исход зависит от скорости оказания помощи и тяжести основного заболевания. При своевременном вмешательстве состояние обычно удаётся купировать в течение нескольких дней. Затяжное течение с выраженной гипертермией и полиорганными нарушениями связано с высоким риском летального исхода. После перенесённого криза может сохраняться астения, когнитивные нарушения и потребность в длительной реабилитации.

¶Значение в клинической практике

Гиперкинетический криз рассматривается как одно из наиболее опасных неотложных состояний в психиатрии. Его своевременное распознавание требует настороженности врачей разных специальностей — психиатров, неврологов, реаниматологов, — поскольку начальные проявления могут напоминать обычное возбуждение. Ранняя диагностика и комплексная интенсивная терапия остаются главными факторами, определяющими благоприятный исход.