Гиалуроновая кислота в таблетках¶

Гиалуроновая кислота в таблетках — пероральная форма препаратов на основе гиалуроновой кислоты (гиалуроната), выпускаемая в виде капсул, таблеток или порошков для приёма внутрь. Относится к биологически активным добавкам и лекарственным средствам, применяемым преимущественно при заболеваниях суставов и в косметологии. В отличие от инъекционных форм, при пероральном приёме вещество попадает в системный кровоток через желудочно-кишечный тракт.

¶Что такое гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота — природный полисахарид из группы гликозаминогликанов, состоящий из повторяющихся звеньев глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина. Она входит в состав соединительной ткани, синовиальной жидкости, стекловидного тела глаза и кожи человека. Молекула обладает высокой способностью связывать воду: один грамм вещества удерживает до нескольких литров жидкости. В организме человека средняя молекулярная масса эндогенной гиалуроновой кислоты составляет порядка нескольких миллионов дальтон, тогда как в препаратах она варьируется от низкомолекулярных фрагментов до высокомолекулярных форм.

Впервые вещество выделил в 1934 году Карл Мейер из стекловидного тела бычьего глаза; отсюда происходит название (от греч. hyalos — «стекло» и уроновая кислота). Промышленно её получают двумя способами: микробным синтезом с использованием бактерий Streptococcus zooepidemicus и выделением из животного сырья (петушиные гребни).

¶Формы выпуска и состав

Пероральные препараты выпускаются в нескольких видах:

• капсулы и таблетки с гиалуронатом натрия;
• порошки и саше для растворения в воде;
• жевательные пастилки и мармелад;
• комбинированные комплексы с коллагеном, хондроитином, витамином C, марганцем и медью.

Дозировки в добавках обычно составляют от 20 до 200 мг в сутки. Молекулярная масса действующего вещества в таких продуктах, как правило, ниже, чем в инъекционных препаратах, — это делается для повышения биодоступности при приёме внутрь.

¶Для чего применяют

¶Заболевания суставов

Основное медицинское назначение пероральных форм — симптоматическая поддержка при остеоартрите, артрозе и дегенеративных изменениях хряща. Гиалуроновая кислота является компонентом синовиальной жидкости, обеспечивающей смазку и амортизацию сустава. При остеоартрите её концентрация и молекулярная масса в суставной жидкости снижаются, что связывают с повышенным трением и болью. Предполагается, что приём внутрь может частично восполнять дефицит и уменьшать дискомфорт, хотя механизм действия до конца не установлен: часть исследователей считает, что эффект связан не с прямым встраиванием молекулы в хрящ, а с продуктами её распада, которые могут стимулировать синтез собственного гиалуроната и обладать противовоспалительным действием.

¶Кожа и косметология

В косметологии таблетированные формы позиционируются как средство для увлажнения кожи «изнутри», повышения её эластичности и уменьшения сухости. С возрастом содержание гиалуроновой кислоты в дерме снижается, что связывают с появлением морщин и потерей тургора. Однако доказательства того, что принятая внутрь молекула достигает кожи в неизменном виде, ограничены: значительная её часть расщепляется в желудочно-кишечном тракте и печени.

¶Другие области

Пероральные препараты иногда применяют при сухости глаз, в составе комплексной терапии заболеваний мочевого пузыря (интерстициальный цистит) и при восстановлении после травм. Эти направления изучены слабее и не имеют однозначной доказательной базы.

¶Фармакокинетика и механизм действия

После приёма внутрь гиалуроновая кислота частично расщепляется ферментами (гиалуронидазами) и микрофлорой кишечника до олигосахаридов и мономеров, которые всасываются в кровь. Часть высокомолекулярных фрагментов может проникать через лимфатическую систему. Далее метаболиты распределяются по тканям и включаются в обмен соединительной ткани либо выводятся. Период полувыведения эндогенной гиалуроновой кислоты измеряется часами — сутками в зависимости от ткани. Именно низкая доля intact-молекулы, достигающей целевых тканей, служит главным аргументом критиков перорального приёма.

¶Доказательная база

Клинические данные неоднородны. Часть рандомизированных исследований при остеоартрите коленного сустава сообщает об умеренном снижении боли и улучшении функции по шкалам WOMAC и VAS при приёме 80–200 мг в сутки в течение 8–12 недель. Другие работы не выявляют значимого отличия от плацебо. Систематические обзоры и метаанализы, в частности публикации Кокрейновского сотрудничества, оценивают доказательства как низкого или очень низкого качества из-за малых выборок, короткой длительности и неоднородности дизайна. В косметологии убедительных подтверждений эффективности таблетированных форм немного.

¶Безопасность и ограничения

Пероральная гиалуроновая кислота в рекомендуемых дозах обычно хорошо переносится. Возможны редкие побочные эффекты: расстройства пищеварения, тошнота, аллергические реакции. Осторожность требуется при беременности, в период лактации, при аутоиммунных заболеваниях и онкологических процессах — из-за отсутствия достаточных данных о безопасности в этих группах. Препараты могут взаимодействовать с антикоагулянтами.

Добавки не заменяют инъекционные формы (внутрисуставные и дермальные), которые вводят вещество непосредственно в целевую ткань. Пероральный приём рассматривается как более мягкая и доступная альтернатива, но с меньшей локальной концентрацией действующего вещества.

¶Регулирование

В России пероральные препараты гиалуроновой кислоты зарегистрированы преимущественно как биологически активные добавки (БАД), а не как лекарственные средства, что означает отсутствие обязательных требований к доказательству клинической эффективности. В США они реализуются в категории dietary supplements, в странах ЕС регулируются как food supplements. Это отличает их от инъекционных препаратов, часть которых имеет статус лекарств и проходит полноценные клинические испытания.