Синдром сухого глаза¶

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия, сухой кератоконъюнктивит) — распространённое офтальмологическое состояние, при котором слёзная плёнка утрачивает стабильность и не обеспечивает достаточного увлажнения роговицы и конъюнктивы. Проявляется ощущением сухости, жжения, песка или инородного тела в глазах, покраснением, периодическим затуманиванием зрения. Относится к числу наиболее частых причин обращения к офтальмологу; по данным разных исследований, признаки заболевания выявляются у 5–30 % взрослого населения, а частота растёт с возрастом.

¶Слёзная плёнка и её функции

Слёзная плёнка покрывает переднюю поверхность глаза тонким слоем толщиной около 6–10 мкм и выполняет несколько задач: увлажняет и защищает эпителий, смывает мелкие частицы, снабжает роговицу кислородом и питательными веществами, обеспечивает оптическую гладкость поверхности.

Классически выделяют три слоя:

• Липидный (наружный) — секретируется мейбомиевыми железами век, замедляет испарение влаги.
• Водный (средний) — вырабатывается слёзными железами, содержит воду, электролиты, лизоцим и другие белки.
• Муциновый (внутренний) — продуцируется бокаловидными клетками конъюнктивы, обеспечивает сцепление плёнки с роговицей.

Нарушение любого из компонентов ведёт к нестабильности плёнки и развитию симптомов.

¶Причины

Причины сухости глаз делят на две основные группы.

Снижение продукции слезы связано с:

• возрастными изменениями и гормональной перестройкой (в том числе в период менопаузы);
• аутоиммунными заболеваниями — синдром Шёгрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• приёмом лекарств — антигистаминных, антидепрессантов, диуретиков, бета-блокаторов, оральных контрацептивов;
• повреждением слёзных желёз, в том числе после лучевой терапии;
• дефицитом витамина A.

Повышенное испарение слезы возникает при:

• дисфункции мейбомиевых желёз, блефарите, демодекозе век;
• длительной работе за компьютером и другой зрительной нагрузке, когда человек реже моргает;
• пребывании в помещениях с кондиционированием, отоплением, сухим или запылённым воздухом;
• ношении контактных линз;
• аномалиях век и положении глазной щели.

Часто действуют одновременно несколько факторов, поэтому говорят о смешанной форме.

¶Симптомы

Типичные жалобы:

• ощущение песка, жжения, рези, «сухости»;
• покраснение глаз, слезотечение как парадоксальная реакция на пересыхание;
• быстрая утомляемость при чтении, работе с экраном;
• периодическое затуманивание зрения, проходящее после моргания;
• светобоязнь, чувство тяжести в веках;
• в тяжёлых случаях — боль, повреждение эпителия роговицы, снижение зрения.

Симптомы обычно усиливаются к вечеру, в сухих помещениях, при ветре и на холоде.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр с помощью щелевой лампы и ряд проб:

Дополнительно применяют осмометрия слёзной жидкости и импрессионная цитология. При подозрении на системное заболевание назначают анализы крови и консультацию ревматолога.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптомов.

Увлажняющие средства («искусственная слеза») — препараты на основе гиалуроновой кислоты, карбоксиметилцеллюлозы, поливинилового спирта. Выпускаются в виде капель, гелей и мазей; при тяжёлых формах применяют гели пролонгированного действия.

Противовоспалительная терапия — циклоспорин в каплях, короткие курсы кортикостероидов, нестероидные средства. При синдроме Шёгрена возможно назначение системных препаратов.

Коррекция дисфункции мейбомиевых желёз — теплые компрессы, массаж век, гигиена краёв век, омега-3 жирные кислоты.

Физиотерапия и хирургия — окклюзия слёзных точек (пунктальная пробка), IPL-терапия, при тяжёлых формах — тарзорафия.

Изменение образа жизни — увлажнители воздуха, перерывы при работе за экраном (правило 20-20-20), защитные очки, отказ от контактных линз на время обострения.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• соблюдение режима зрительной нагрузки и регулярное моргание;
• поддержание влажности воздуха 40–60 % в помещениях;
• защиту глаз от ветра, пыли, кондиционера;
• правильный подбор и уход за контактными линзами;
• контроль приёма лекарств, способных вызывать сухость;
• своевременное лечение блефарита и системных заболеваний.

¶Осложнения

Без лечения длительное пересыхание приводит к кератиту, изъязвлению роговицы, её помутнению и стойкому снижению зрения. Возрастает риск инфекционных осложнений, поскольку слёзная плёнка утрачивает защитную функцию. В тяжёлых случаях возможно формирование рубцовых изменений конъюнктивы.

¶Эпидемиология

Синдром сухого глаза встречается повсеместно. Частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 50 лет признаки выявляются значительно чаще, чем у молодых. Женщины страдают чаще мужчин, что связывают с гормональными факторами. Рост распространённости связывают с увеличением времени работы за экранами, урбанизацией и использованием кондиционеров.