Герпетический конъюнктивит и его лечение¶

Герпетический конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, вызванное вирусами простого герпеса (преимущественно HSV-1, реже HSV-2). Относится к группе герпетических поражений глаз и является одной из наиболее частых вирусных инфекций переднего отрезка глаза. Характеризуется односторонним началом, склонностью к рецидивам и риском вовлечения роговицы с последующим снижением зрения.

¶Этиология и патогенез

Возбудители — вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (семейство Herpesviridae). Первичное инфицирование обычно происходит в детском возрасте контактным или воздушно-капельным путём. После первичной инфекции вирус персистирует в трёхголовом (гассеровом) узле тройничного нерва и реактивируется при снижении иммунитета. Провоцирующие факторы: переохлаждение, ОРВИ, стресс, инсоляция, иммунодефицитные состояния, травмы, применение кортикостероидов местно без противовирусного прикрытия.

¶Клиническая картина

Инкубационный период — от 2 до 12 дней. Типичные симптомы:

• покраснение и отёк конъюнктивы, чаще односторонние;
• слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела;
• герпетические высыпания — мелкие везикулы на коже век и крае века, которые вскрываются с образованием эрозий и корочек;
• увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов;
• при вовлечении роговицы — кератоконъюнктивит с древовидными инфильтратами (древовидный кератит).

Различают поверхностные (катаральные, фолликулярные, везикулёзные) и глубокие формы. Наиболее опасны рецидивирующие варианты с поражением роговицы, ведущие к рубцеванию и помутнению.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают клинически; при атипичном течении применяют лабораторные методы:

Дифференцируют с аденовирусным, бактериальным, хламидийным конъюнктивитом и аллергическими поражениями.

¶Лечение

Терапия комплексная, направлена на подавление репликации вируса, купирование воспаления и профилактику рецидивов.

¶Противовирусные препараты

• Местно: капли и мази с ацикловиром, ганцикловиром, видарабином — 4–6 раз в сутки в течение 7–14 дней.
• Системно: ацикловир внутрь (200–400 мг 5 раз в сутки), при тяжёлых формах — валацикловир или фамцикловир. Системная терапия особенно показана при рецидивирующем течении и поражении роговицы.

¶Дополнительная терапия

• интерфероны и индукторы интерферона (например, полудан) в виде инстилляций;
• антисептики для профилактики вторичной инфекции;
• при выраженном отёке и воспалении — нестероидные противовоспалительные капли.

¶Ограничения

Применение местных кортикостероидов без противовирусного прикрытия противопоказано: оно усиливает репликацию вируса и способствует переходу процесса в глубокие формы. Антибиотики не действуют на вирус и назначаются только при присоединении бактериальной инфекции.

¶Профилактика рецидивов

Включает укрепление иммунитета, вакцинацию (герпетическая вакцина), своевременное лечение ОРВИ, защиту глаз от инсоляции и переохлаждения, диспансерное наблюдение офтальмологом.

¶Прогноз

При своевременной противовирусной терапии поверхностные формы разрешаются в течение 1–2 недель без последствий. Глубокие и рецидивирующие формы могут приводить к стойкому помутнению роговицы и снижению остроты зрения, что требует длительного наблюдения и, в ряде случаев, хирургического лечения.