Герпесные высыпания: причины и проявления¶

Герпесные высыпания — это группа кожных и слизистых проявлений, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, чаще всего вирусом простого герпеса первого (ВПГ-1) и второго (ВПГ-2) типов. Они представляют собой локальные скопления мелких пузырьков (везикул) на покрасневшей коже или слизистой, которые со временем вскрываются, образуют эрозии и покрываются корками. Высыпания обычно сопровождаются зудом, жжением и болезненностью и имеют склонность к рецидивам.

¶Этиология и механизм развития

Возбудители герпесных высыпаний — ДНК-содержащие вирусы. Наиболее распространены:

• ВПГ-1 — преимущественно поражает область лица, губ, слизистую рта;
• ВПГ-2 — чаще связан с генитальным герпесом;
• вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella zoster) — вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Заражение происходит контактным и воздушно-капельным путём, при поцелуях, через предметы обихода, а также половым путём. После первичного инфицирования вирус проникает в нервные ганглии (например, тройничный узел) и остаётся там пожизненно в латентном состоянии. Реактивация происходит при снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении, перегреве, менструации, инфекционных заболеваниях или приёме иммуносупрессивных препаратов.

¶Клинические проявления

Типичная динамика герпесного высыпания проходит несколько стадий:

1. Продромальная — покалывание, зуд, жжение на месте будущего высыпания.
2. Везикулярная — появление сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым на отёчном, покрасневшем основании.
3. Эрозивная — пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии.
4. Корковая — эрозии подсыхают, покрываются жёлто-серыми корками.
5. Заживление — корки отпадают, возможно временное изменение пигментации.

Средняя длительность эпизода — от 7 до 14 дней. У детей первичный герпес может протекать тяжелее, с повышением температуры, увеличением лимфоузлов и общим недомоганием.

¶Формы и локализация

¶Диагностика

Диагноз обычно ставится клинически по характерной картине. При атипичных или тяжёлых формах применяют:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный метод, выявляет ДНК вируса в содержимом пузырьков;
• ИФА — определение антител классов IgM и IgG к вирусу;
• вирусологическое исследование — посев содержимого везикул;
• цитология — выявление характерных многоядерных клеток (тельца Тцанка).

Дифференциальную диагностику проводят с афтозным стоматитом, аллергическими дерматитами, сифилитическими высыпаниями, импетиго.

¶Лечение

Противовирусная терапия эффективна при раннем начале — в первые 24–72 часа после появления симптомов. Применяются:

• ацикловир — в форме мазей, таблеток, внутривенных инфузий;
• валацикловир и фамцикловир — обладают лучшей биодоступностью;
• местные средства — противовирусные кремы, антисептики для профилактики вторичной инфекции;
• симптоматическая терапия — обезболивающие, жаропонижающие.

При частых рецидивах назначают супрессивную (профилактическую) терапию. Полностью удалить вирус из организма современными средствами невозможно — лечение направлено на купирование эпизода и снижение частоты обострений.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• избегание прямого контакта с высыпаниями у инфицированных людей;
• соблюдение правил личной гигиены (отдельные полотенца, посуда);
• использование барьерных средств при половых контактах;
• укрепление иммунитета, полноценный сон, снижение стресса;
• вакцинация против ветряной оспы и опоясывающего лишая.

¶Осложнения

При ослабленном иммунитете возможны тяжёлые формы: герпетический энцефалит, менингит, генерализованная инфекция у новорождённых, поражение внутренних органов. Опоясывающий лишай нередко осложняется постгерпетической невралгией — длительной болью по ходу поражённого нерва.

¶Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, ВПГ-1 инфицировано около двух третей населения планеты, ВПГ-2 — порядка 13 % людей в возрасте 15–49 лет. Большинство носителей не имеют выраженных симптомов, но могут передавать вирус окружающим. Рецидивы высыпаний наблюдаются у значительной части инфицированных.