Гепарит: симптомы, причины и лечение¶

Гепарит — обобщённое название группы воспалительных заболеваний печени, при которых поражаются гепатоциты и нарушаются функции органа. Термин близок по смыслу к более распространённому понятию «гепатит» и часто используется как его вариант или как обозначение воспаления печени неинфекционной природы. Воспаление может протекать остро или хронически, иметь вирусное, токсическое, аутоиммунное или метаболическое происхождение. Основные проявления — желтуха, слабость, тяжесть в правом подреберье, повышение уровня печёночных ферментов в крови.

¶Терминология

В медицинской литературе термин «гепатит» (от греч. hepar — печень) является общепринятым и обозначает воспаление печени любой этиологии. Написание «гепарит» встречается реже: оно может быть опечаткой, транслитерационной формой или употребляться в узком значении — для обозначения воспалительных процессов невирусного генеза. В международной классификации болезней (МКБ-10) используется рубрика K75.9 «Воспалительная болезнь печени неуточнённая», а также группы B15–B19 для вирусных гепатитов.

¶Причины

Воспаление печени вызывают разные факторы:

• Вирусы. Гепатотропные вирусы A, B, C, D, E, а также вирусы Эпштейна — Барр, цитомегаловирус и herpes simplex.
• Токсины. Алкоголь, промышленные яды (четырёххлористый углерод, фосфор), грибные яды (афлатоксины, бледная поганка).
• Лекарства. Передозировка парацетамола, некоторые антибиотики, противотуберкулёзные препараты, цитостатики.
• Аутоиммунные реакции. Аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит.
• Метаболические нарушения. Неалкогольная жировая болезнь печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова.
• Ишемия и застой. Острая гипоксия, сердечная недостаточность, шок.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический гепарит. Острый длится до 6 месяцев, часто завершается выздоровлением, но может переходить в фульминантную (молниеносную) форму с печёночной недостаточностью. Хронический продолжается более полугода и ведёт к фиброзу, циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме.

По активности воспаления различают минимальную, слабую, умеренную и выраженную степень — её оценивают по уровню АЛТ и АСТ, а также по результатам биопсии (индекс гистологической активности).

По этиологии: вирусный, алкогольный, лекарственный, аутоиммунный, токсический, ишемический, криптогенный (неясного происхождения).

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и стадии. Для острого процесса характерны:

• желтушность кожи и склер;
• тёмная моча и светлый кал;
• тошнота, рвота, потеря аппетита;
• слабость, повышение температуры;
• тяжесть или боль в правом подреберье;
• увеличение печени и селезёнки.

Хронический гепарит часто протекает малосимптомно. Пациенты жалуются на утомляемость, снижение работоспособности, периодическую тяжесть в боку. Внешние признаки — сосудистые звёздочки, пальмарная эритема, желтуха — появляются при прогрессировании.

¶Диагностика

Обследование включает:

• Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, альбумин.
• Серологические тесты: маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV и др.).
• ПЦР: определение РНК/ДНК вирусов, вирусная нагрузка.
• УЗИ, КТ, МРТ: оценка размеров, структуры, признаков цирроза.
• Эластография: неинвазивное измерение жёсткости печени.
• Биопсия: гистологическое исследование — «золотой стандарт» определения активности и стадии фиброза.

¶Лечение

Терапия зависит от причины:

• Вирусные гепатиты B и C лечат противовирусными препаратами (нуклеозидные аналоги, интерфероны, прямые противовирусные средства). Современные схемы позволяют достичь устойчивого вирусологического ответа у большинства пациентов.
• Алкогольный и токсический гепарит требуют полного отказа от алкоголя и контакта с токсином, назначают гепатопротекторы, детоксикацию.
• Аутоиммунный гепатит лечат глюкокортикостероидами и иммуносупрессантами.
• Лекарственный — отмена препарата, поддерживающая терапия.
• Тяжёлая печёночная недостаточность может потребовать трансплантации печени.

Всем пациентам показаны диета (стол № 5), исключение алкоголя, контроль массы тела, вакцинация против гепатита A и B при отсутствии иммунитета.

¶Профилактика

Меры профилактики включают вакцинацию против гепатитов A и B, соблюдение гигиены, использование барьерных средств при половых контактах, стерильность медицинского инструмента, отказ от алкоголя и бесконтрольного приёма лекарств, регулярные обследования при хронических заболеваниях печени.

¶Прогноз

Прогноз определяется причиной, стадией и своевременностью лечения. Острые вирусные гепатиты A и E обычно завершаются выздоровлением. Хронические формы B, C и аутоиммунный гепатит без терапии прогрессируют до цирроза за 10–30 лет. Ранняя диагностика и адекватное лечение существенно улучшают выживаемость и качество жизни.