Вакцинация против гепатита A¶

Вакцина против гепатита A — инактивированная (убитая) вакцина, предназначенная для формирования активного иммунитета к вирусу гепатита A (HAV). Относится к классу профилактических вакцин, вводимых внутримышечно. Применяется как для плановой иммунизации детей и взрослых, так и для экстренной профилактики у контактных лиц и путешественников, направляющихся в регионы с высокой заболеваемостью. В России зарегистрированы как моновалентные препараты, так и комбинированные вакцины, содержащие компонент против гепатита A в сочетании с антигеном вируса гепатита B.

¶Общие сведения

Вирус гепатита A передаётся фекально-оральным путём — через загрязнённую воду, пищу, при несоблюдении правил гигиены. Заболевание протекает с поражением печени, желтухой, общим недомоганием и может длиться от нескольких недель до месяцев. Специфического лечения не существует, поэтому вакцинация считается основным способом профилактики. Вакцина формирует иммунитет примерно у 95 % привитых после введения первой дозы и почти у 100 % — после завершения полного курса.

¶Состав и механизм действия

В основе большинства современных вакцин лежит инактивированный вирус гепатита A, выращенный на клеточных культурах. Вирус лишён инфекционных свойств, но сохраняет антигенную структуру, на которую реагирует иммунная система. В состав препарата входят:

• инактивированный антиген вируса HAV;
• адъювант (обычно гидроксид алюминия), усиливающий иммунный ответ;
• консерванты и стабилизаторы (в разных препаратах отличаются);
• вода для инъекций.

После введения вакцины организм вырабатывает специфические антитела класса IgG к вирусу. Иммунная память сохраняется длительно: по данным наблюдений, защитный уровень антител определяется спустя 10 и более лет после полного курса.

¶Схема вакцинации

Стандартная схема для большинства инактивированных вакцин включает две дозы с интервалом 6–12 месяцев. Первая доза обеспечивает быструю защиту, вторая — длительный иммунитет. Существует также схема с трёхкратным введением (0–1–6 месяцев), применяемая для отдельных препаратов.

Вакцина вводится внутримышечно: детям — в бедро, взрослым — в дельтовидную мышцу плеча. Внутривенное введение недопустимо.

¶Показания

Плановая вакцинация рекомендована:

• детям, проживающим в регионах с высокой заболеваемостью гепатитом A;
• лицам, выезжающим в страны с неблагополучной эпидемической обстановкой;
• работникам сферы общественного питания, водоснабжения, медицинским сотрудникам;
• военнослужащим и лицам, проживающим в условиях скученности;
• пациентам с хроническими заболеваниями печени;
• контактным лицам в очаге инфекции (экстренная профилактика).

¶Противопоказания и меры предосторожности

К абсолютным противопоказаниям относятся гиперчувствительность к компонентам препарата и тяжёлые реакции на предыдущее введение. Временный отвод даётся при острых инфекционных заболеваниях и обострении хронических болезней. Беременность и период грудного вскармливания рассматриваются индивидуально: решение принимает врач с учётом риска заражения.

¶Возможные реакции

Вакцина относится к числу слабореактогенных. Наиболее частые побочные эффекты:

• болезненность, покраснение и отёк в месте инъекции;
• повышение температуры тела, общее недомогание;
• головная боль, тошнота;
• редко — аллергические реакции.

Большинство реакций носят лёгкий характер и проходят в течение 1–3 суток без лечения.

¶Комбинированные вакцины

Ряд препаратов объединяет антигены вирусов гепатита A и B, что позволяет сократить число инъекций. Такие вакцины применяются по схемам 0–6–12 месяцев или 0–1–6 месяцев. Комбинированная иммунизация удобна для лиц, подлежащих защите от обоих типов вируса.

¶Эффективность и значение

Массовая вакцинация против гепатита A в ряде стран привела к резкому снижению заболеваемости. Например, в Израиле и США после включения прививки в национальные календари число случаев сократилось в десятки раз. Вакцинация также снижает риск вспышек в организованных коллективах и уменьшает экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью.

¶Особенности применения

Перед введением препарат осматривают: при изменении цвета или наличии посторонних включений вакцину не используют. Ампулу вскрывают непосредственно перед инъекцией, остатки не подлежат хранению. Вакцину хранят в холодильнике при температуре 2–8 °C, замораживание недопустимо. Прививку можно совмещать с другими вакцинами календаря при условии введения разными шприцами в разные участки тела.

¶Инструкция: ключевые положения

Инструкция по применению конкретного препарата содержит разделы: состав, показания, способ введения и дозировка, противопоказания, особые указания, форма выпуска, условия хранения. Дозировка для детей и взрослых обычно одинакова и составляет 0,5 мл или 1 мл в зависимости от препарата. Решение о вакцинации принимает врач после осмотра и оценки состояния пациента; самовольное использование препарата недопустимо.