Гепариновая мазь и обработка ран¶

Гепариновая мазь — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, содержащий гепарин натрия, бензокаин (анестезин) и бензилникотинат (никотиновую кислоту в виде эфира). Относится к группе антикоагулянтов прямого действия для местного использования в сочетании с местноанестезирующими и сосудорасширяющими компонентами. Препарат применяется преимущественно при тромбозах поверхностных вен, гематомах, отёках и травмах мягких тканей, однако вопрос о допустимости её нанесения на открытые раны требует отдельного рассмотрения, поскольку прямое назначение средства не совпадает с обработкой повреждённых кожных покровов.

¶Состав и механизм действия

Действующие компоненты мази выполняют разные функции:

• Гепарин натрия (обычно 100 МЕ на 1 г) — антикоагулянт, препятствующий свёртыванию крови; при нанесении на кожу оказывает местное противоотёчное и умеренное противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию.
• Бензокаин — местный анестетик, снижающий болевую чувствительность.
• Бензилникотинат — производное никотиновой кислоты, расширяющее поверхностные сосуды и улучшающее всасывание гепарина.

Вспомогательные вещества (вазелин, глицерин, эмульгаторы) образуют мазевую основу. Препарат выпускается в тубах по 10, 25 и 50 г; существуют аналоги с иным составом (например, только гепарин).

¶Показания к применению

Согласно инструкциям производителей, гепариновая мазь показана при:

• тромбофлебите поверхностных вен и варикозном расширении вен с осложнениями;
• гематомах и отёках, возникших после травм, ушибов, операций;
• воспалительных процессах мягких тканей (в том числе после инъекций);
• локализованных инфильтратах и уплотнениях.

Обработка свежих ран в перечень показаний не входит.

¶Можно ли наносить на рану

Прямое нанесение гепариновой мази на открытую раневую поверхность не рекомендуется. Причины:

1. Риск кровотечения. Гепарин снижает свёртываемость, поэтому на повреждённой коже с нарушенной целостностью сосудов он может замедлить образование тромба и усилить кровоточивость.
2. Риск инфицирования. Мазевая основа не является антисептиком; напротив, плотная жировая плёнка может создавать благоприятную среду для размножения микроорганизмов и препятствовать оттоку раневого отделяемого.
3. Отсутствие антибактериального действия. В составе нет противомикробных компонентов, поэтому препарат не предотвращает нагноение.
4. Раздражающее действие. Бензокаин и бензилникотинат способны вызывать жжение, зуд и аллергические реакции на повреждённой коже.

Таким образом, при порезах, ссадинах, расчёсах и других ранах с нарушением целостности эпидермиса применять гепариновую мазь не следует. Для обработки ран используют антисептики (растворы перекиси водорода, хлоргексидина, повидон-йода) и специальные заживляющие средства.

¶Ситуации, требующие уточнения

Отдельно различают случаи, когда мазь всё же применяют вблизи повреждённых участков:

При трофических язвах и длительно незаживающих дефектах решение принимает врач: в отдельных случаях гепарин применяют для улучшения микроциркуляции вокруг язвы, но не на саму раневую поверхность.

¶Способ применения при разрешённых состояниях

При отсутствии открытых ран мазь наносят тонким слоем на поражённый участок 2–3 раза в сутки, слегка втирая. Длительность курса обычно составляет от 3 до 7 дней, при необходимости — до 10 дней. При тромбофлебите препарат наносят по ходу вены.

Меры предосторожности:

• не наносить на слизистые оболочки и близко к глазам;
• не применять при повышенной чувствительности к компонентам;
• с осторожностью — при нарушениях свёртываемости крови, язвенной болезни, беременности и в период лактации;
• не сочетать с другими антикоагулянтами без консультации врача.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции: гиперемия, отёчность, зуд, крапивница, аллергические дерматиты. При длительном применении на больших участках теоретически возможно системное действие гепарина.

Противопоказания включают:

• открытые раны и язвенные дефекты в месте нанесения;
• гнойные и некротические процессы;
• повышенную кровоточивость;
• индивидуальную непереносимость компонентов;
• детский возраст (для ряда форм — до 12 лет).

¶Альтернативы для обработки ран

Для заживления ран применяют средства иного действия:

• антисептики — хлоргексидин, повидон-йод, перекись водорода;
• регенеранты — декспантенол, облепиховое масло, метилурацил;
• антибактериальные мази — левомеколь, банеоцин (при инфицировании);
• ферментные препараты — при наличии некротических тканей.

Эти средства не влияют на свёртываемость и предназначены именно для повреждённой кожи.

¶Мнение специалистов

Медицинские источники и инструкции к препарату сходятся в том, что гепариновая мазь не предназначена для нанесения на открытые раны. Её задача — воздействие на подкожные структуры при сохранённом кожном покрове. При наличии раны необходима консультация врача для выбора правильной тактики обработки и заживления.