Гепарин крем: инструкция и применение¶

Гепарин крем — лекарственное средство для наружного применения, действующим веществом которого является гепарин натрия — антикоагулянт прямого действия, препятствующий свёртыванию крови. Препарат относится к группе антикоагулянтов для местного применения и используется преимущественно при заболеваниях вен, подкожных кровоизлияниях и отёках, вызванных нарушением венозного оттока. Выпускается в форме мази или крема для наружного нанесения.

¶Состав и действующее вещество

Основной компонент — гепарин натрия, получаемый из слизистой оболочки кишечника свиней. Это естественный антикоагулянт, который в организме человека вырабатывается тучными клетками и препятствует свёртыванию крови, блокируя превращение протромбина в тромбин.

Концентрация гепарина натрия в наружных формах обычно составляет 1000 МЕ (международных единиц) на 1 г, реже — 250, 500 или 3000 МЕ/г. В состав также входят вспомогательные вещества: вазелин, ланолин, глицерин, эмульгаторы, консерванты и ароматизаторы, обеспечивающие консистенцию и стабильность крема. В комбинированных препаратах к гепарину добавляют другие активные компоненты — например, диметилсульфоксид, улучшающий проникновение через кожу, или нестероидные противовоспалительные средства.

¶Фармакологическое действие

Гепарин при нанесении на кожу оказывает местное антикоагулянтное, противовоспалительное и противоотёчное действие. Он угнетает активность факторов свёртывания, снижает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию и ускоряет рассасывание уже образовавшихся тромбов и гематом. Кроме того, гепарин уменьшает вязкость крови, снижает проницаемость сосудов и препятствует образованию новых сгустков.

При наружном применении препарат всасывается через кожу в незначительных количествах, поэтому системное действие выражено слабо. Именно это делает местные формы относительно безопасными по сравнению с инъекционным гепарином, который требует контроля свёртываемости крови.

¶Показания к применению

Инструкция определяет следующие основные показания:

• варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность;
• тромбофлебит поверхностных вен;
• отёки и боли в ногах, связанные с нарушением венозного оттока;
• подкожные гематомы, кровоподтёки и синяки, в том числе после травм и инъекций;
• воспалительные процессы в мягких тканях;
• последствия ушибов и растяжений;
• профилактика тромбоза после операций на венах (в составе комплексной терапии).

¶Способ применения и дозы

Крем наносят тонким слоем на поражённый участок кожи и слегка втирают круговыми движениями до полного впитывания. Стандартная частота применения — 2–3 раза в сутки. Длительность курса зависит от характера заболевания и обычно составляет от нескольких дней до 2–4 недель. При длительном применении требуется консультация врача.

Для гематом после инъекций крем обычно применяют 1–2 раза в день до рассасывания кровоподтёка. При варикозе и венозной недостаточности препарат часто сочетают с компрессионным трикотажем и другими средствами терапии. Не следует наносить крем на повреждённую кожу, открытые раны и слизистые оболочки.

¶Противопоказания

Препарат не применяют в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к гепарину или вспомогательным компонентам;
• нарушение целостности кожного покрова в месте нанесения;
• тромбоцитопения;
• склонность к кровотечениям, гемофилия;
• гнойные и некротические процессы на коже;
• детский возраст до определённого порога, указанного производителем (обычно до 2–5 лет).

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение, аллергическая сыпь, редко — крапивница и ангионевротический отёк. При появлении выраженных реакций применение прекращают.

Гепарин наружного действия не предназначен для нанесения на большие площади кожи и для длительного бесконтрольного использования. Беременным и кормящим женщинам препарат применяют с осторожностью и только по назначению врача. При одновременном приёме антикоагулянтов внутрь или в инъекциях требуется медицинский контроль, так как возможно усиление действия.

¶Особые указания

Крем не заменяет системную терапию при тяжёлых формах тромбоза. При сохраняющихся болях, резком отёке, покраснении и повышении температуры в области вены необходимо обратиться к врачу — эти признаки могут указывать на глубокий тромбофлебит, требующий иного лечения. Хранят препарат при температуре, указанной на упаковке, обычно не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности наружных форм гепарина, как правило, составляет 2–3 года.

¶Формы выпуска и аналоги

Гепарин выпускается в виде мази (чаще всего 1000 МЕ/г) и крема, в тубах по 10, 15, 25, 30 и 50 г. Существуют комбинированные препараты, содержащие гепарин в сочетании с диметилсульфоксидом, декспантенолом, НПВС или растительными экстрактами. Аналогами по действию считаются средства на основе гепариноидов, а также препараты с другими антикоагулянтными и венотонизирующими компонентами. Выбор конкретного средства и схемы применения целесообразно согласовывать с врачом.