Гельминтозы человека и их лечение¶

Гельминтозы — группа паразитарных заболеваний человека и животных, вызываемых червями (гельминтами), которые обитают в организме хозяина и используют его ресурсы для роста и размножения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, гельминтозами заражены сотни миллионов людей по всему миру, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее распространены энтеробиоз и аскаридоз, особенно среди детей.

¶Возбудители и классификация

Гельминты, паразитирующие у человека, делятся на три основные группы.

• Нематоды (круглые черви) — острицы, аскариды, власоглавы, трихинеллы, анкилостомы, стронгилоиды.
• Цестоды (ленточные черви) — бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк, карликовый цепень.
• Трематоды (сосальщики) — описторх, кошачий и печёночный сосальщик, шистосомы, парагонимус.

Заражение происходит при проглатывании яиц или личинок с загрязнёнными продуктами, водой, через грязные руки, при контакте с почвой, а также при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы, мяса и моллюсков. Некоторые паразиты (анкилостомы, шистосомы) проникают через кожу при контакте с водой или почвой.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от вида паразита, интенсивности инвазии и состояния иммунитета. Часто заболевание протекает малосимптомно. Типичные признаки:

• нарушения пищеварения: тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, вздутие;
• снижение или извращение аппетита, потеря массы тела;
• зуд в области заднего прохода (характерен для энтеробиоза, особенно ночью);
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница;
• анемия (при анкилостомозе и некоторых цестодозах);
• слабость, быстрая утомляемость, головные боли, нарушения сна;
• у детей — задержка роста и развития, повышенная возбудимость.

При длительном течении возможны поражения внутренних органов: печени, лёгких, головного мозга (при эхинококкозе, токсокарозе, цистицеркозе).

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании лабораторных исследований:

• анализ кала на яйца гельминтов — основной метод для большинства кишечных нематод и цестод;
• соскоб или метод липкой ленты — для выявления яиц остриц;
• анализ крови на антитела (ИФА) — применяется при тканевых гельминтозах (токсокароз, эхинококкоз, трихинеллёз);
• общий анализ крови — часто выявляет эозинофилию, косвенно указывающую на паразитарную инвазию;
• инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ) — при подозрении на поражение внутренних органов.

¶Препараты для лечения

Основу терапии составляют противогельминтные (антигельминтные) средства. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, возраста пациента, массы тела и сопутствующих заболеваний. Назначение должен проводить врач.

Механизм действия большинства препаратов связан с нарушением работы нервно-мышечной системы паразита: они вызывают паралич мышц червя, после чего он выводится из организма естественным путём. Празиквантел повышает проницаемость мембран паразита для кальция, что ведёт к его гибели.

¶Особенности применения

• Пирантел и мебендазол при энтеробиозе часто назначают всей семье одновременно, поскольку заболевание легко передаётся в быту.
• При аскаридозе иногда предварительно применяют средства, облегчающие выведение паразитов, чтобы избежать миграции червей.
• Курс лечения может повторяться через 2–3 недели для уничтожения вновь созревших особей.
• При тканевых гельминтозах (эхинококкоз, цистицеркоз) требуется длительная терапия и наблюдение специалиста, иногда — хирургическое вмешательство.

¶Профилактика

Меры предупреждения гельминтозов включают:

• соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук перед едой и после туалета;
• тщательное мытьё овощей, фруктов и зелени;
• достаточную термическую обработку мяса и рыбы;
• употребление только кипячёной или очищенной воды;
• регулярную смену постельного белья и влажную уборку помещений;
• ограничение контактов детей с почвой и песком в местах выгула животных;
• своевременную дегельминтизацию домашних питомцев.

¶Осторожность и самолечение

Применение противогельминтных препаратов без подтверждённого диагноза не рекомендуется: многие средства обладают побочными эффектами (тошнота, головная боль, аллергические реакции, поражение печени при передозировке). Некоторые препараты противопоказаны при беременности, в период лактации и детям младшего возраста. Точную дозировку и схему лечения определяет врач с учётом вида паразита и состояния пациента. Профилактический приём препаратов «на всякий случай» без показаний не имеет доказанной пользы и может нанести вред.